(通讯员 梁倩刘) 公立医院是我国基本医疗服务体系的主体,县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网的龙头。县级公立医院综合改革是“十二五”期间公立医院改革的重点任务,是推动医保、医药、医疗“三医联动”的核心。去年10月,广东省人民政府办公厅印发的《广东省县级公立医院综合改革试点实施意见的通知》里明确将从化市、增城市列入全省第一批改革试点县。今年8月5日,广州市政府府常务会议通过了《广州市县级公立医院医药价格改革试点工作方案》,决定从今年9月1日起,正式启动从化、增城共5家县级公立医院的试点改革工作。随后,从化市、增城市政府通过了本级县级公立医院改革工作的配套实施方案,从9月起从化市中心医院、从化中医医院、增城市人民医院、增城市中医院、增城市妇幼保健院综合改革工作全面实施。
本次改革以取消药品(中药饮片、制剂除外)加成,破除“以药补医”为关键,采取“分步走”的策略。第一步,通过取消药品加成和完善补偿机制,破除“以药补医”机制。9月1日,上述5家县级公立医院共同踏上公立医院改革的新征程,彻底取消药品加成政策,实行药品零差价销售。在从化市中心医院,工作人员通宵工作,在9月1日零时已做好数据对接,将967种药物价格改成进货价,全部取消加成15%。如注射用炎琥宁的价格由原来的28.36元/支调整至25.33元/支,与进货价一致。本次价格调整“有升有降”,涉及项目2873个,其中诊查费、护理费、手术治疗均按新价格上调了15%~100%不等,MRI、CT检查下调8%。取消以药补医,群众享受到了改革带来的实惠,同时,提高医疗服务价格,也让改革试点医院减少的合理性收入得到了补偿。总的来说,虽然一些医疗服务项目价格有所上升,但在取消药物加成以及医保政策的保障下,本次改革仍将减轻患者的医药费用负担。第二步,主要是改革医院内部管理,改革内容包括推进人事分配制度改革、完善现代医院管理制度和绩效考核管理。与此同时,坚持以改革促发展,加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设,促进公立医院健康发展,促使公立医院医疗服务能力得到较大提高,医务人员积极性得到有效调动,医疗费用得到合理控制,人民群众看病更加便捷,基本实现“大病不出市”。
破除“以药补医”,在整个县级公立医院综合改革中意义重大。第一,取消15%药品加成后,药品价格迅速下降,将一定程度上减轻患者的医疗负担;第二,合理调整医疗服务价格体系,降低药品和高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查、治疗价格,合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格,使之体现医疗服务合理成本和医务人员劳动价值,使公立医院通过提供优质服务获得合理补偿;第三,医院收入的这种“平移”意味着公立医院收入结构的根本性变化,意味着公立医院收入开始走向规范化和透明化;第四,通过提升各层次医疗机构的医疗服务质量,扭转大病小病扎堆大医院的局面,促进全县域医疗资源的合理配置,这也正是破除“以药补医”机制的一个重要目的。
此次改革是以建机制为主,医疗费用的变化幅度不会太大。但从长远来看,破除“以药补医”后,医务人员开大处方等行为将大大减少,其医疗行为将更为规范。在不增加老百姓负担的前提下,改善过去医疗服务的价格扭曲现象,提高劳务技术价格,压缩一些不合理价格的虚高,让患者享受更高水平的医疗服务。
推进县级公立医院综合改革,是民生工作的一项任务,也是统筹城乡一体化发展的重大举措。通过一系列改革,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,增强医院医疗服务能力和水平,合理引导更多的病人留在县域内看病;通过发挥县级医院的龙头作用,带动整个医疗卫生行业的发展,缓解群众“看病难、看病贵”问题。