□广州市第一人民医院鹤洞分院 邓穗德副主任技师
(二) 急性心肌损伤
急性心肌损伤主要由急性冠脉缺血造成,急诊室及时而可靠地检测出急性心肌缺血是诊断和进一步治疗的先决条件。只有10%-15%的有明显胸痛症状的急诊患者会发展为急性心肌梗死(AMI),AMI的早期诊断非常灵敏,使所有指征的AMI患者可以用溶栓治疗,而由于高度特异,胸痛但不是AMI的患者则没有必要冒险接受这样的治疗。选择治疗方案往往是在急诊入院时就必须决定的。
WHO关于AMI的诊断指标是:
第一:胸痛持续20min以上,且硝基衍生物无作用。
第二:心肌梗死特有的梗阻性心电图改变,标准12程导联中在同一血管区域至少有两种导联的变化。
第三:血中心肌酶的活性明显增加。若符合以上三条件中的两条即可以诊断为AMI。
造成急性心肌损伤的因素较多;如缺血性心肌损伤(急性心肌缺血),急性心肌梗死,手术后心肌梗死;不稳定心绞痛(微小梗死),非缺血性心肌损伤,心肌类,心脏损伤。由于大约有30%的患者没有明显的胸痛症状(隐匿性心肌梗死),造成大约有5%心肌梗死症状的急诊患者漏诊,隐匿性心肌梗死主要见于糖尿病患者;女性比男性更常见。随着年龄的增加,AMI的发病更不典型。另一方面许多患者的症状是由于不稳定心绞痛引起梗死。