□广州市第一人民医院鹤洞分院 邓穗德副主任技师
(一)流行病学
流行病学的调查研究表明,冠状动脉疾病(CAD)是工业化发达国家的主要疾病和死亡原因,其发病率和死亡率仍在增长。西方工业化国家大约有1500万人患有心力衰竭,这其中一部分原因是由于人口结构的变化,如老龄化等。而由于治疗干预措施得力,大面积心肌梗死的患者得以存活,大多数发展为慢性心功能不全。除CAD之外,在工业化国家和原发性心肌病是慢性心功能不全的常见病因。近年来,随着经济发展,人们生活水平提高,此病在我国发病率明显增加,早期诊断、适当治疗对于减低死亡率和合并症是极其重要。
资料显示:WHO-MONICA对四大洲21个国家38组人群的心肌梗死和冠状疾病的死亡进行调查,发现发病率和死亡率存在着明显的地区差异。北欧的冠状疾病死亡危险明显高于中欧和南欧。一种被称为"French Paradox"(高热量营养的冠状动脉疾病低发率)的现象可以用饮酒、饮食结构和遗传基因来解释。东欧的CAD患病和死亡风险明显高。加拿大、美国和澳大利亚为中低风险。男性CAD患病风险高于女性,可从760/百万(北京)到9150/百万(芬兰的Northen Karelia)。在其他国家,女性的CAD发病率可从300/百万(西班牙的CATALONIA)到2560/百万(苏格兰的glasgow)不等。
尽管发病情况相差很大,但流行病学的调查研究表明,中欧每一百万人中平均8000名心绞痛患者,5000名心肌梗死患者(其中有2000人最终死亡)。按WHO的相关资料,每一百万人中有3000人需要进行心脏导管检查。
为了最大有效的利用有限的医疗资源,创伤性检查(心脏冠状造影)和非创伤性检查(超声波心电图和闪烁照影)的诊断方法有待加以改进和提高。在对患者选择进一步心脏检查之前,敏感而且特异的实验室检测在诊断急性和慢性心脏疾病中起着重要的作用。