广州医科大学附属第五医院肝病专科 彭土生主任
前不久参加了一个10多年末见面的高中同学聚会,席间有老同学发现张先生用筷子夹菜时手腕发抖, 并问他是否得了什么病,张先生说平时身体还好,但为了生意, 在外省几乎每天都要陪着客人下馆子喝白酒, 我对他说:“你可能患了酒精性肝病,有空最好到综合性大医院肝病专科作进一步检查。”
什么原因导致“酒精性肝病”?
最主要原因是长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20 g/d,或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80 g/d,乙醇量(g)换算公式=饮酒量(m1)X乙醇含量(%)×0.8。
它的临床表现为轻者无症状,或间觉右上腹隐痛(右季胁部)、食欲不振、乏力、巩膜或和黄疸,重者可有神经精神症状,如手做精细动作发抖,甚至出现定向力,计算力障碍,如分不清自已所处的地方,平时熟练的、简单的口算加减乘除计算出现错误。
值得重视的是那些无症状者,它不像“感冒” 或多戓少都有些身体不适,它无不适感觉不等于肝脏无事,可能肝脏损害较轻,或这些人肝脏疼痛“阈值”高而已。这种“阈值”表现就象病人对“发热”感受 一样,有些人烧到38.5度都无特别不适,而有些人37.5度已出现严重头痛了。
因此,经常应酬饮酒(尤其是高度白酒或酒质差)的朋友,最好一个月就要到正规医院肝病专科进行肝功能例检,抽血检查项目包括血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ一谷氨酰转肽酶(GGT),总胆红素(TBil) 等,通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢),个别病人天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 都正常,唯独γ一谷氨酰转肽酶(GGT) 升高,除外胆道疾患后,也应考虑酒精性肝损害引起。另外,经常饮酒半年左右就要检查一次肝脏B超检查,这样能早期发现酒精性肝损害引起的肝功改变或肝脏影象学改变——脂肪肝改变。所以不要以为脂肪肝只是嗜吃肥甘厚腻食物引起,最主要的还是酒精损害引发。病情再向前发展就出现纤维化,甚至肝硬化了。
肝区隐痛是因肝脏炎症肿大刺激肝包膜神经引起,出现右上腹隐痛(右季胁部)者,应马上就要到医院就诊检查了,做到早发现,早诊断,早治疗。
影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多,目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括:饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
根据流行病学调查资料,酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的,即达到一定饮酒量或饮酒年限,就会大大增加肝损害风险。值得一提的是,在肝科门诊,发现乙肝的病人喝白酒,不但容易导致肝损害,更容易引起脂肪肝。所以,乙肝病人戒酒是必须,是不二的选择。
临床上如何治疗
1. 注意休息、戒酒:戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施。
2. 营养支持: 酒精性肝病患者需良好的营养支持,在戒酒的基础上应提供高蛋白、低脂饮食,并注意补充维生素B、C、K及叶酸。
3. 药物治疗:应用多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类等药物,它有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生化学指标。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。具体治疗方案应由专科医生而定。