□朱琼祥(副教授、副主任医师) 黄春英
老钟今年50岁,有高血压、糖尿病史2年,因“头晕、行走不稳3天”就诊,医生问了相关病情后,用棉签杆划了下老钟的足底,说“你的巴彬斯基(Babinski)征(简称巴氏征)阳性,要做头颅CT检查,排除脑中风等病变”,老钟做了头颅CT后,诊断为“多发性脑梗死”。
巴氏征是怎么回事?为何巴氏征阳性就要做头颅CT?
原来巴氏征,又名病理反射,划跖试验,是神经病学中最为常见的体征之一。是反映皮质运动区或锥体束损害时最重要、最可靠的体征。人在2岁以后随着神经系统的发育成熟,锥体束逐渐完善形成髓鞘,使这些反射被锥体束所抑制,当锥体束受损,抑制作用解除,病理反射即出现,故称病理反射;是上运动神经元损伤后一种屈肌反射的释放,属于原始的脑干和脊髓反射。
这一反射是以神经病学家Joseph Francois Felix Babinski的名字命名的。虽然在以名字命名的所有神经病学词汇中巴氏征不是使用频率最高的一个,但这一体征的显著影响及其临床意义却是其他词汇无法比拟的。
检查巴氏征时患者仰卧位,髋、膝关节伸直,检查者左手握踝上部固定小腿,右手持钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘,由足跟向前至小趾根部再转向内侧,正常出现足趾向跖面屈曲,称巴彬斯基征阴性,如引起拇趾背屈,其余四趾扇形展开(称‘开扇征’),是巴氏征阳性表现;第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈,其余四趾不跖屈也不扇开;第三种方法是刺激足底外侧时,拇趾及其它四趾皆背屈,伴有四趾的扇形分开;巴氏征加强法指用手将病人2~5趾向跖面按屈,再以上法划之,引起拇趾背屈;典型巴氏征指拇指背屈在足底外侧缘受到刺激时立刻出现,足底刺激完成之后,拇指背屈仍稍持续几秒钟,甚至出现痉挛性背屈;巴氏征增强反应(回缩反应)指刺激下肢任何部位均可出现双侧巴宾斯基征和双下肢回缩(踝关节背屈和膝、髋关节屈曲,即三屈征);总体反射指巴氏征增强反应合并大小便排空、举阳、射精、下肢出汗、竖毛及皮肤发红;巴氏征弱阳性指拇趾背屈与足底刺激不同步,表现为刺激消失后相隔1~2秒才有背屈,或足底刺激一停止,拇趾背屈也立刻消失;巴氏征可疑阳性指拇趾无背屈或跖屈,可以伴有足趾开扇征;巴彬斯基等位征(等值征)是指刺激下肢其他部位产生拇指背屈,其病理意义, 一般认为同巴氏征,主要有以下几种:
①戈登征(Gordon):用手捏压腓肠肌;
②查多克征(Chaddock):在外踝下方足背外缘,向前划至趾跖关节处;
③奥本海姆征(Oppenheim):用拇指和食指沿胫骨前缘用力由上向下滑压;
④ Schaeffer征:用手挤压跟腱;
⑤Gonda征:用力下压第4、5足趾,数分钟后突然放松;
⑥Pussep征:轻划足背外侧缘。
巴氏征传入神经为胫神经,中枢在骶髓1的后角细胞及腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞,传出神经为腓深神经。
巴氏征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束(锥体束)任何部位的损害,2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义,如脑出血、脑梗塞、脊髓病变、肌萎缩侧索硬化、多发性硬化、脑炎、脑肿瘤等。还可出现于各种原因引起的深睡、昏迷、深度麻醉、低血糖休克、药物或酒精中毒、1岁以下的婴儿(因神经系统发育不完全,是正常的原始保护反射)、癫痫发作后Todd氏麻痹、末梢神经疾病或肌病(足屈肌麻痹、伸肌健全时)、疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者、舞蹈症或手徐动症(由不随意运动引起,往往为双侧性)。
检查巴氏征时注意事项:
①检查前应向患者讲明检查的意义以取得患者充分合作,并嘱咐患者全身放松,以免影响检查结果;
②用钝物刺划患者足底皮肤时,第一次刺激,应轻而且慢,以后逐渐加强,刺激强度要适当,过度刺激容易引起疼痛或惊恐反应,影响观察判断,过弱的反应则不易引起反应;
③注意保暖,足很凉时,此征不易引出,必要时应用温水浸泡后再检查;
④当只有巴氏征阳性,而无其它不适,而且头颅CT及其它检查均阴性时,要定期进行巴氏征及其他神经科查体,定期检查血压、血脂、血糖、同型半胱氨酸、头颅CT、头颅核磁、头颅血管核磁;
⑤不合宜人群:下肢有外伤、残疾或其它疾病的患者;
⑥需要检查人群:怀疑锥体束有损害以及需要鉴别是器质性瘫痪还是癔病性瘫痪的患者。
因此,当你的巴氏征阳性时,你的脑部可能有疾病,要做头颅CT等检查,以尽早明确诊断。