□广州医学院第五附属医院 汪珊珊 叶小勇 医学指导:广州医学院第五附属医院普通外科主任吕会增博士
近日,一位81岁伴多种合并症的高龄食道癌患者在广州医学院第五附属医院普通外科手术并成功救治,创造了我院高龄多合并症食管癌患者的救治记录,标志着广医五院普胸外科医疗专业技术水平有了质的突破。目前,患者病情平稳,正在康复治疗中。
来自黄埔区的张大爷,今年81岁。因“进行性吞咽困难3月余”于今年春节后入住我院普外科。经临床检查确诊为1.食管中段癌(cT3N2M0,Ⅲ期);2.快速性心律失常(房颤、右束肢传导阻滞)3.肺气肿、慢阻肺(通气功能明显受限);4.结节性甲状腺肿(甲状腺功能降低、气管受压);5.十二指肠息室;6.胆囊切除术后。考虑到保守治疗会降低患者的生活质量,且五年生存率不足10%,加之患者本人和其家属均要求行手术治疗以最大限度延长生命、提高生存质量。
在普通外科主任吕会增的精心组织安排下,严密论证手术治疗的可行性及手术预案、术后并发症的预防和处理。经科室及专科医疗小组反复讨论,一致认为该高龄患者心肺功能差、肾功能不全、全身各脏器均不同程度老化,难以承受传统的颈胸腹三切口术式,决定为老人实施开胸时间短、切口小、创伤小、不损伤脏器功能的经左胸小切口根治术。术后8天度过生死大关后病人终于露出了久违的笑容,术后患者恢复良好,已正常饮食,等待后续化疗。
据吕会增主任介绍,食管癌是常见上消化道恶性肿瘤,全世界每年有30万人死于食管癌,其中近50%发生在我国。我国太行山脉为世界高发区,广东则以潮汕等粤东地区高发。
发病原因包括:1、亚硝胺类化合物。2、营养不良和微量元素缺乏也能导致。3、食物被真菌污染及喜食酸菜也是重要原因。酸菜中有促癌物,真菌能将食物中的硝胺类化合物化合物还原成亚硝胺类化合物,从而致癌。4、不良饮食习惯:烟酒不良嗜好、好热饮食、口腔不洁等,所有可导致食管粘膜损伤的饮食习惯均可诱发食管癌。
早期食管癌主要表现为:三感一痛(吞咽哽噎感,异物感,胸骨后不适感,胸骨后疼痛),这些症状可持续很长时间,症状开始为偶发,如渐频繁,就应高度重视并进一步检查。现实中多数患者因各种原因,不重视,不检查;而食管镜又不是常规查体项目,所以临床上早期食管癌患者很少。早期食管癌治疗效果非常好,治愈率达90%。中期食管癌的显著特点:进行性吞咽困难。从进食硬物有梗阻到进水不能,另外因食物存留在肿瘤上方会引起口腔异味、咽炎、呼吸道感染症状。此期患者如不治疗仅可存活8个月左右。晚期食管癌的症状主要表现为肿瘤侵犯毗邻脏器、远处转移引起的症状。此期患者大多数失去治愈机会。
食管癌的治疗方式包括手术、放疗及化疗,手术是食管癌的首选治疗方式,也是癌症手术中最难做的手术之一,超高龄(80岁以上)患者一直以来都被医务界公认为开胸手术的相对禁忌,一般多选择保守治疗。老年人手术后出现并发症的几率是年轻患者的5至10倍,严重者可危及生命。随着我国社会进步和经济发展,人的寿命不断提高,对生存时间和生存质量要求越来越高。七八十岁的老年患者要求实施手术治疗者也越来越多,而现代医疗技术理论和吻合器械、抢救设施不断发展也为高龄患者实施手术治疗提供了新的可能。只要掌握好高龄患者手术适应症,严密论证,并切实做好手术及围术期处理,高龄患者同样可通过手术治疗重获健康。