□蒋瑞峰 主任医师
据国家卫生和计划生育委员会通报,截止4月15日,全国共报告60例H7N9确诊病例,其中死亡13人。病例分布于上海、江苏、安徽、浙江等6个省市多个地市级区域。据中国疾控中心报告,未发现近期全国流感活动水平异常升高。
H7N9禽流感会人传人吗?
专家认为,根据目前密切接触者医学观察结果,未提示该病毒具有较强的人传人能力。由于目前只发现60例人感染H7N9禽流感病毒确诊病例,对该病毒的毒力及其所致疾病的研究资料十分有限,专家正在对该病毒的毒力和人际传播的能力做进一步判断。目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。
H7N9禽流感病毒发现者上海市公共卫生中心副主任卢洪洲说,已经排除畜类传染源的可能,尚无证据证明,该病毒在人与人之间会传播,大规模疫情暴发的可能性不大。卢洪洲说,在荷兰、日本及美国等地曾发生过H7N9亚型流感病毒,但仅在禽间暴发流行,未发现过人的感染情况。此次中国短期内发现多例危重甚至死亡病例,是因人体对H7N9病毒没有抵抗力,病毒一旦侵犯,人体就无法抵挡。卢洪洲表示,甲型流感病毒具有不断变异的特性,但变异之后其传染力变强还是变弱尚不能确定,也不能完全断定H7N9在发生变异后会否在人际间传播。根据H7N9病毒特点,达菲对H7N9病毒依然有效。但这种效果仅限在早期病例。
上海市2例死亡病例李某、吴某,发病早期均呈流感症状,其分别因发烧、咳嗽等症状到医院就诊,被诊断为重症肺炎,并经抢救无效死亡,说明其毒力还是很强的。该两例患者均系在早期流感症状出现一周后发展为肺炎并呈进行性加重。两名患者均有慢性基础性疾病史。其中李某发病前其2个儿子均有类似症状住院,大儿子诊为肺部感染、肺炎,目前已治愈出院;小儿子被诊断为重症肺炎,抢救无效死亡。但目前2 人均未检出H7N9禽流感病毒。死亡的两例患者先由市公共卫生临床中心和市疾控中心及其的实验室筛查,其结果发现可能感染不能分型的甲型流感病毒,后经中国疾控中心检测确认为甲型H7N9禽流感病毒,说明此型病毒有一定的难辩性和隐匿性。
怎样预防
人感染者多表现为起病急,病程早期均有高热(38℃以上)、咳嗽等呼吸道感染症状,起病5~7天出现呼吸困难、重症肺炎并进行性加重,部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。人一旦发病,诊治不及时,预后效果差,死亡率高。
作为个体,应勤洗手,保持个人和集体的良好卫生习惯,必要时外出戴口罩,房内注意空气流通,避免接触和食用病死禽畜,对不得不经常接触禽畜的相关人员要做好防护措施。
对于新出现的禽流感致人病新品种,因目前国内外都无针对性的疫苗,无疑增加了我们防病治病的难度。
中医药预防和治疗
预防:可用菖蒲叶、牡荆枝叶、姜活、辣蓼枝叶、青蒿、硫黄等薰烟或用白醋煮沸消毒。
早期治疗:流涕、发热、咳嗽、少痰、头痛、肌肉酸痛者
可用:姜活、独活、前胡、双花、防风、连召、板兰根、贝母、石膏、青天葵、金刚根、麻黄、杏仁、枇杷叶、黄芩、甘草等,每日1~2剂,分3~4次服。
中晚期治疗:高烧不退、咳喘不止、气促、胸闷、甚或咯血者;或四肢不温、冷汗淋漓、烦燥不安者;甚至神昏谵语者。可用:黄芩、黄连、板兰根、双花、知母、虎杖、青天葵、羚羊角(骨)薤白、水牛角、象牙丝、麻黄、杏仁、石膏、寒水石、鱼腥草、甘草、北芪、西洋参等;
如高热伴神昏谵语者,可加用安宫牛黄丸。
如出现 四肢厥冷、大汗淋漓,这是脱阳的典型症状,应用四逆汤回阳救逆。
可选用:红参或高丽参、黑附片、干姜、炙甘草、锻龙牡、锁阳、或再加少许西洋参。
对有咯血者,应重用黄芪、圣地红、冬桑叶、菊花、阿胶珠、仙鹤草、侧柏叶、旱莲草。
而对严重口唇紫绀者可加用三七、益母草、丹皮、当归尾、赤芍、圣地红、北芪、西红花等。
专家对疫情研判
广东省疾控中心首席专家何剑峰认为:“从3月4~10日的监控数据显示,全省流感样病例占门诊病例已超过4%,接近5%警戒线,且90%都是甲流(H1N1)”。“对照H7N9和H7N7,发现这两种病毒的传播性和致病性都不是很强,多在禽间,这和常见的H5N1一样,都是机会性感染”。何生不认同这种病毒“毒性”很大,“之前在荷兰曾发生过H7N7的感染,共有89人感染这种病毒,一人死亡”。而H7N9感染虽多人死亡和多人病危,但到目前为止,与病人密切接触者均未发现异常情况。
诚然,目前我国已有多个省市出现了H7N9病毒人感染病例,所以,我们还是应该密切观察其动向,做好预防、监测和救治工作,以防患于未然。
目前,国家卫计委已要求各地医疗机构进一步加强对不明肺炎和流感病例的监测。目前的观察虽未提示该病毒具有较强的人传人能力,但我们丝毫不能放松警惕,一旦出现发烧、咳嗽等急性呼吸道症状者,尤其是出现高热、呼吸困难者应及时就医,而医院对此类病人应特别重视,严阵以待,及时治疗和抢救,严防禽流感在人类大流行。省、市领导要求全省各部门要高度重视,加强监测,及早部暑,科学应对。