□广州医学院第五附属医院 汪珊珊 潘竹娟 医学指导:广州医学院第五附属医院眼科主任张志辉
几天前,林大爷早上起床后,突然发现右眼看不见了。林大爷的儿子及急忙把老人送到广州医学院第五附属医院检查。该院眼科张志辉主任医师详细检查病人。认为患者是右眼视网膜动脉阻塞。予患者抢救治疗。经过积极的抢救治疗,林大爷恢复了部分视力。
无独有偶,家住黄埔的李老汉也是突然发现遮住左眼,右眼眼前可见黑影遮挡。但由于突然变天,天气寒冷,又无其他不适,李老汉就晚了几天去医院检查,虽然经过一段时间的治疗,右眼病情仍旧没有好转。给李老汉治疗的张志辉主任说李老汉也是视网膜动脉阻塞,虽然动脉阻塞范围比林大爷的小,但由于来院不够及时,故治疗效果比较差。
专家解说
那么什么是视网膜动脉阻塞呢?视网膜动脉阻塞,顾名思义即视网膜动脉堵塞。众所周知,血管是供应身体组织营养的。若没有血管中血液的供养,组织就会坏死。若血管阻塞发生在脑部,俗称脑中风,若发生在眼部,也有人称之为眼中风。由于视网膜动脉的解剖特点,视网膜动脉阻塞可分为视网膜中央动脉阻塞和视网膜分支动脉阻塞及视网膜睫状动脉阻塞。按动脉阻塞的程度可分为完全性、不完全性和一过性阻塞。按病程经过的时期可分为早期、中期及晚期。
眼中风有哪些危害呢?广州医学院第五附属医院眼科张志辉主任医师介绍说:视网膜动脉一旦发生阻塞,就会发生严重的视网膜缺血缺氧,影响视网膜的新陈代谢,严重影响视功能,甚至造成永久性的视力丧失。若是中央动脉阻塞就像林大爷一样阻塞眼什么都看不到,若是分支动脉阻塞则是阻塞眼相应的左上,右上,左下或右下部分看不见东西。而且眼中风属于眼科急症,一般在视网膜动脉阻塞90分钟后,视网膜细胞的损害是不可逆的。也就是说抢救要尽早,在90分钟内进行。24小时内积极治疗也可以有一定作用。但由于本病引起的视力下降是无痛性的,无声无息的。而人眼视物范围双眼有重叠,故有些时候,患者并不能及时察觉病变的发生,贻误了最好的治疗时机,而导致视力的永久丧失。像林大爷这样最后还能保留少许视力的,还是发现得比较及时的。
眼中风的危险因素有哪些呢?1、血栓。来自心脏及颈动脉的栓子比较容易进入眼内。如亚急性心内膜炎,伴有房颤的二尖瓣狭窄等等。2、管腔变窄:动脉粥样硬化、动脉硬化、痉挛、血管、外力压迫等。3、视网膜低灌注压:低血压、高眼压、血液恶液质。其中大部分病人是由于动脉硬化,动脉壁增厚而管腔变小再加上突然受外界环境刺激动脉痉挛造成动脉内腔完全性阻塞而导致发病。所以老年人是本病的主要发病人群。80%以上视网膜动脉阻塞的患者同时合并有内科或神经科疾病,其中50%为高血压,25%有糖尿病,20%有同侧颈动脉狭窄,伴心瓣膜疾病者近1/4。
治疗方法
眼中风的治疗方法。治疗视网膜动脉阻塞的目的在于恢复视网膜血流,保护视功能和预防再堵塞。治疗的关键在于早期治疗。1、首先是眼球按摩:两手食指于上睑上以100次/分的速度交替压迫眼球,每次5分钟。目的是使眼内压急剧上升和下降,以引起视网膜动脉管径的改变,解除梗阻。该方法简便易行,可在发病后立即由患者自己进行。2、前房穿刺。通过此法使眼压骤降,视网膜动脉扩张,以达到栓塞再通得目的。3、血管扩张剂。舌下含服硝酸甘油片0.5mg;球后注射阿托品等等。许多患者由于患有高血压,心脏病,家里常备硝酸甘油,也可由患者自行服用后再立即去医院治疗。4、高压氧。据报道这种治疗方法早期效果较好,即使视力不增加,也可使视野扩大。但也有治疗后,由于反应性血管痉挛,而致新的动脉阻塞的报道。5、溶解血栓和抗凝血治疗。6、其他辅助治疗。维生素类药物、芦丁等均可应用。中医针刺和重要活血化淤也可试用。虽然阻塞的时间越长,疗效越差。但患者也要把握机会争分夺秒加紧治疗,直到视力确实无法再提高,视功能无法再改善为止。
专家提醒
眼中风的并发症。继发青光眼是最严重的并发症。发病率约为1%。多数于动脉阻塞后4-10周发病,是新生血管性青光眼的一种。视网膜动脉阻塞后视网膜缺氧缺血,可诱发新生血管形成。这种青光眼是难治性青光眼的一种,常因抗青光眼治疗无效,为解决剧烈的眼痛而行摘眼球治疗。因此如果发生视网膜动脉阻塞一定要及时的治疗。
近来广东地区寒潮频发,气温变化很大,广东的老年人尤喜欢户外运动。张志辉主任提醒广大广东老年朋友:天气变化较大时,注意保暖,户外运动前要注意热身,不要骤寒骤冷,谨防血管痉挛引发疾病。另外,心血管检查以发现原发病变是重要措施。颈动脉超声是非侵入性检查,应该列入常规检查。若发现眼睛看不见,要立即去医院眼科急诊治疗。