□蒋瑞峰 主任医师
鸡瘟最早于1878年在意大利首次报告,1901年认为其是滤过性病毒所致。1955年才证实其病源体实为甲型流感病毒的一种。至20世纪30年代中期高致病性禽流感在意大利地方性流行至少有50年了,在德国最早报告于1890年,并很可能一直呈地方性流行直到20世纪30年代。1930年,有学者认为高致病型禽流感已发生于奥地利、瑞士、法国、比利时、荷兰、英国、埃及、中国、日本、美国、阿根廷及巴西。高致病性禽流感在美国发生于1924-1925年,疫情传播到东部九个洲,1929年再次暴发。到1955年,在非洲、亚洲和东欧高致病禽流感的发生并不少见。1961年从南非发病的燕鸥中分离到第二株H5毒株,这是最先报导从野禽中获得的具有致病性的流感病毒。
在我国1995-1999年由病禽中分离出H5N1高致病毒株。1997年3月,H5N1禽流感病毒在香港新界引发3个鸡场流感暴发,7000只鸡致死。同年5-12月,香港报告有18人感染禽流感,其中6人死亡。这是人类感染禽流感病毒的首次报道。
三、易感性强的H5N1型病毒株
人禽流感性感冒也简称人禽流感,是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。近些年感染人类的禽流感病毒亚型主要有H5N1(1999年香港),(2004年越南),H9N2(1999年香港),H7N7(2003年荷兰),而H5N1病毒易感性强、漫延较广、持续时间较长,在15种禽流感亚型中,H5N1能迅速突变,其易于感染别种动物病毒的基因,现已证明它能引起人类广泛禽流感流行。自1997年以来,H5N1病毒已缓慢演变,并已与其它的禽流感病毒重组合以获得它们内部的某些基因。目前“Z”基因型正在循环,新的H5N1株致病力变得更强。现已发现H5N1在哺乳动物中的新宿主,它除感染人类外,还会感染猫和老虎一类的哺乳动物,原来认为的禽流感病毒一般不会感染除禽类和猪以外的其它动物,看来这种看法已经过时。
经分析,此次陈某是由高致病性禽流感病毒感染,由H5N1病毒的基因组序列进行测定和生物信息学分析,其病毒属2、3、2、1亚系的高致病性禽流感病毒,对人类有极强的致病性。该毒株与国内鸭群中分离到的禽流感病毒同源性较高(90%)。同系禽源H5N1病毒,说明此病毒株感染是由禽类直接感染人的。而2005、2006年中国大陆南方流行的高致病性禽流感病毒主要为2、3、4谱系。
据悉禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类,而感染高致病性禽流感病毒者死亡率为60%左右。
何所长认为,如此高的人禽流感死亡率,几乎全部来自禽源性感染,没有一例是人传人的。不过,历史上也发生过一些父子或兄弟姐妹一起感染的例子。何还提示,据中国疾控中心对我国禽流感病例的研究发现,禽流感病毒含有一种亲缘性基因,而易感染人群可能有某方面的基因缺陷,所以和发病者有血缘关系的人也容易被感染。
据英国《新科学家》杂志在2005年的报导,印度尼西亚的科学家在一只猪中查出了H5N1禽流感病毒。科学家担心猪能充当“混合器”的作用,在这混合器的作用下,人类大流行病毒株会发生演变,因为猪能聚集人类与禽流感两种病毒。
东爪哇泗大艾兰加大学的C.A尼多姆从泗水一头猪的咽喉拭子中和血液样品中查出了H5N1病毒,这是引起家禽严重疫病的同种“高致病性”的变型。苏班德里约还说,从猪中分离到的病毒基因有多达98%以上与来自受感染印尼家禽和鹌鹑的样品完全相同,后在越南的一头猪和中国的两头猪中发现H5N1感染的踪迹。猪受到关注是因为它们能被禽流感病毒和采自哺乳动物的流感病毒两者感染。一种杂交的禽类-人类病毒可能含有人类流感病毒的基因。
有关人和动物流感的大量、多次反复发病的原因是因抗生素和疫苗的滥用使动物和人的抵抗力、免疫力明显下降所致。而过去(40-60年代)农牧民、体力劳动者被动物流感病毒感染相对少的原因或许就在于此,系因他们身体强壮、平时用抗生素少、打预防针少,而抵抗力和免疫力相对较高有关。
四、传染途径
人动物(人、禽、猪等)流感一般通过直接接触和间接接触传染,但迄今为止仍未能确定动物流感病毒向人类传播的具体方式。可能主要经呼吸道以飞沫和空气传播,病禽、畜咳嗽和叫时喷射出带有H5N1的飞沫在空气中漂浮,人吸入呼吸道被感染发生禽流感。通过消化道进食禽的肉及其制品,禽蛋、病禽污染的器具、饮食具或经被污染的手进食,受到污染而发病。通过损伤的皮肤和眼结膜等容易感染H5N1病毒而发病。经多种途径横向传播,而病禽、畜的粪便、分泌物是传播的主要来源。
五、流感(人、禽、猪)的临床特征
人感染动物流感病毒后,潜伏期为7天以内,早期症状与人流感相似。起病急,主要症状有恶寒发烧、流涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽、咽喉痛、头痛、肌肉痛、全身不适。部分患者可出现恶心、呕吐、腹泻腹痛、水样稀便等消化道症状。有的会出现眼结膜炎。体温太多在39度以上,热程1-7天,多为2-3天。有些患者可出现单侧或双侧肺炎,少数伴有胸腔积液,半数患者有肺部实变体征。白细胞、淋巴细胞大多降低,血小板正常。骨髓穿剌显示细胞增生活跃,反应性组织细胞增生并伴出血性吞噬现象。部分患者转氨酶升高,咽拭子细菌培养阴性。大多数患者预后良好,且不留有后遗症。
但少数患者,特别是儿童、老年人、体质虚弱者或治疗过晚的患者病情进展迅速。可出现原发性病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎(肺炎链球菌感染最常见)、心肌炎、肌炎、成人呼吸窘迫综合症,REYE综合症,多器官衰竭,败血性休克等多种并发症。出现严重并发症者死亡率很高。如受猪链球菌感染或同时并发猪链球菌感染者要注意鉴别。