●广州医学院荔湾医院感染科 莫洁庭 副主任医师
乙脑(流行性乙型脑炎)是严重威胁人体健康的一种急性传染病,不仅流行于夏季,在秋季也常见。临床上急起发热,出现不同程度的中枢神经系统症状,但是,有的疾病也有相似的症状,这时,乙脑需要与以下几类疾病相区别:
中毒性菌痢。起病急骤,发展迅速,于发病24小时内出现高热、惊厥、昏迷、休克甚至呼吸衰竭,此时临床上尚未出现腹泻与脓血便等肠道症状,易与乙脑相混淆。但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状,而中毒性菌痢一般不出现脑膜刺激症。必要时可用生理盐水灌肠,如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊,特殊情况下可以进行脑脊髓检查,中毒性菌痢脑脊液多无变化。
化脓性脑膜炎。其中枢神经系统症状和体征与乙脑相似,但化脓性脑膜炎中的流行性脑脊髓膜炎患者多见于冬春季,大多有皮肤黏膜瘀点,脑脊液混浊,其中白细胞增多达数千至数万,中性粒细胞多在90%以上,糖量减低,蛋白质含量明显增高。
结核性脑膜炎。无季节性,多有结核病史或结核病接触史,婴幼儿多无卡介苗接种史。起病缓慢,病程较长,脑膜刺激征较显著,而脑症状如意识障碍等较轻,且出现较晚。
其他病毒所致的脑炎。
①肠道病毒所致脑膜脑炎。主要病原为柯萨奇及埃可病毒,这两种肠道病毒引起的脑膜脑炎起病不如乙脑急,临床表现为乙脑轻、中枢神经系统症状不明显,不发生明显脑水肿及呼吸衰竭,预后良好,恢复后大多无后遗症。
②脑型脊髓灰质炎。其临床表现酷似乙脑,流行季节亦在夏秋季,因此需作血清学或病毒学检查进行鉴别。
③腮腺炎脑炎。在病毒性脑炎中较为常见,多发生于冬春季,大多数有腮腺炎接触史,脑炎往往在腮腺肿大后3~10小时发生,血清淀粉酶测定及血清抗体检测有助于鉴别诊断。
④单纯疱疹病毒脑炎。病情重,发展迅速,常有额叶及颞叶受损的定位症状,脑电图显示局限性慢波,脑脊液测定抗体有助于诊断。
脑型疟疾。不规则发热,肝脾多肿大,血中可找到恶性疟原虫,脑脊液检查基本正常。
其他。乙脑患者还应与其他发热及有中枢神经系统症状的疾病相鉴别,包括蛛网膜下腔出血,脑溢血,脑血栓塞,脑血管畸形等。