随着人们生活方式和饮食习惯的改变,慢性病已经成为国人的头号健康杀手,其中,以脑卒中为代表的心脑血管病危害最大,表现为“发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高以及经济负担高”。面对日益严峻的形势,世界卒中组织号召发起“世界卒中日”,定于每年10月29日在全球范围内举行。目的是在全世界宣传和倡导健康的生活方式,普及预防脑卒中防治知识。今年是第八个“世界卒中日”,值此之际,国家卫生计生委于10月27日在北京举行2013“世界卒中日”宣传周系列活动的启动仪式,同时全国200余个城市开展形式多样的脑卒中健康知识宣传活动,以提高人们对脑卒中的预防与及时发现、及时送治意识。(本报综合编辑)
●脑卒中是什么病?
脑卒中也称为脑中风,是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血,或由于血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起的,临床分为出血性和缺血性卒中两大类。
出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种。脑出血患者多表现出剧烈的头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状,严重者甚至很快死亡。蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂引起,一般发病较急,头痛剧烈,以中青年人居多。
缺血性卒中诊断分类名词较多,包括脑梗塞(或称脑梗死)、脑血栓形成、脑栓塞等。发生缺血性卒中一般症状较平缓,绝大多数患者意识清楚,表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。
●发生脑卒中后应及早送医、专科诊治
脑卒中治疗强调一个就医时机。正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化,6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的病人在3~6小时内施以溶解血栓治疗,就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前,恢复氧供和血供,从而恢复全部或部分功能。这是目前惟一行之有效的治疗方案。所有怀疑为脑卒中的患者,在发病后应该尽快到具备条件的医院就诊,争取良好治疗时机。脑出血患者更需尽早诊治。
就诊的医院应以三级医院神经内科为首选。
患者来到医院后,首先由神经内科医生进行病史的询问和体格检查。这是最重要的一部分,对病情、病因和下一步治疗的判定都是必不可少的,需要家属尽量详细及尽快告知医生上述重要信息。有些家属来到医院后就急着做CT、脑电图等仪器检查,不耐心回答医生的问题,这反而会贻误病情,耽误治疗。询问病情后,医生会对患者进行生命体征、意识、瞳孔、语言、视力、肢体力量和感觉等方面的检查,以判断病情的轻重,决定治疗措施。
●发生脑卒中后应该做什么检查?
●首先应该做头颅CT
CT可以在最快的时间内了解究竟是由于脑动脉堵塞而发生了脑梗死还是脑动脉破裂而出现了脑出血。脑梗死时头颅CT发现在脑组织出现了片状的黑色图像(图1),脑出血时可见在脑组织中出现了白色的团块(图2),一目了然。所以,得了脑卒中,第一要做的检查就是头颅CT。
●有时候还要做头颅核磁共振(MRI)
因为头颅CT灵敏度不够,发现梗塞影像的时间较晚,因此,对于有些特殊部位,譬如小脑和脑干,或微小的梗死,即使做了CT,医生还是会根据需要给病人做MRI。
●还要查心脏
一是因为脑卒中后心脏会受到不同程度的影响,二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致,譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块,血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉,造成脑动脉堵塞。所以,患了脑卒中一定要查心脏。医生会根据病情需要安排心电图、超声心动图等检查。
●需要检查颈部动脉干是否有病变
连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉(前面两条颈动脉和后面两条椎动脉),这些颈部动脉是通往脑组织的上游动脉,我们可以统称其为“颈部动脉干”。如果其中的某一条或多条动脉的管壁发生粥样硬化(就像老化的水管子有很多锈垢一样),那么这些斑块的碎片一旦掉下来,就有可能顺着血流进入脑动脉而造成脑梗死。此外,颈部动脉干的管腔变窄或闭塞,脑动脉还可以因得不到足够的血液供应而出现脑梗死。因此,脑卒中患者必须要查检查颈部动脉是否有粥样硬化斑块以及通畅程度。检查方法包括颈动脉超声、颈动脉CT血管成像(CTA)、颈动脉磁共振血管成像(MRA)和脑动脉造影(DSA)。
●还要检查脑底动脉环的情况
颈部四条动脉进入颅腔后在脑底部汇集成一个脑底动脉环,也称做"Willis", 从这里再向脑组织的四面八方供应血液。脑底动脉环也像颈部动脉干一样容易出现动脉粥样硬化,这些粥样斑块脱落到更下游的终末小动脉、或血栓形成堵塞了终末小动脉开口、或管腔变窄导致其脑组织得不到足够的血液供应都能导致脑梗死,因此,必须要用仪器来检测脑底动脉环上的动脉是否有病变。
●脑卒中早期有什么症状?
脑卒中的早期症状往往被患者或家属忽视,最终延误了治疗。因此,认识脑卒中的早期症状非常重要。无论是出血性还是缺血性脑卒中,在安静或活动时突然发生下列症状,必须高度警惕:
●头痛、恶心、呕吐,迷糊甚至昏迷不醒。
●偏瘫,即一侧肢体没有力气,有时表现为没有先兆的突然跌倒。
●偏身感觉障碍,即一侧面部或肢体突然麻木,感觉不舒服。
●偏盲,即双眼的同一侧看不见东西。
●失语,即说不出话,或听不懂别人及自己说的话,不理解也写不出以前会读、会写的字句。
●眩晕伴恶心、呕吐,眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转。
●复视,即看东西成双影。
●发音、吞咽困难,说话舌头发笨,饮水呛咳。
●共济失调,即走路不稳,左右摇晃不定,动作不协调,等。
以上症状有时单独出现一个,有时同时出现多个。一旦突然出现上述症状,必须立即拨打急救电话“120”,紧急送到有条件的医院救治,千万不可以为休息一会也许就没事了,从而耽误了送院治疗。
●脑卒中的综合预防方法
脑卒中的危险因素分为可控和不可控两类:
可控危险因素包括:(1)高血压;(2)吸烟;(3)糖尿病;(4)心房颤动或有其他心脏病;(5)血脂异常;(6)颈动脉狭窄;(7)缺乏体力活动;(8)大量饮酒;(9)肥胖;(10)代谢综合征;(11)膳食中营养摄入不合理;(12)高同型半胱氨酸血症;(13)睡眠呼吸紊乱。
不可控危险因素包括:(1)年龄>50岁;(2)性别;(3)直系亲属中有过卒中病史;(4)种族。
脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容, 以改变不良生活方式为基础,平日主要应做到以下几点:
(1)控制高血压; (2)防治糖尿病 ;
(3)戒烟、少酒; (4)保持情绪平稳 ;
(5)防止大便秘结; (6)饮水要充足;
(7)坚持体育锻炼; (8)饮食清淡;
(9)注意气候变化; (10)定期进行健康体检。