●广州市中医医院血液病科 陈亚勇
原发性免疫性血小板减少症,既往又称特发性血小板减少性紫癜,简称ITP。在大部分人印象中,ITP是良性疾病不会致命,然而,正是这些错误的观念,容易让患者错过最佳治疗时机,甚至丢掉了性命,令人痛心疾首!
我在2012年进修时遇到了一个13岁患ITP的小女孩,长得很漂亮,是学校跳健美操队员。父母是知识分子,女儿发病后就四处了解病情,对ITP诊疗常规熟悉程度不亚于一般实习医生。他们从朋友、亲戚、网络各方面得到的信息总结为,一方面是ITP不会致命,另一方面认为常规治疗副作用太大,特别是激素副作用,因此他们拒绝激素治疗,只接受丙球、刺激因子治疗,然而治疗效果一般。血小板徘徊在10~50×109/L,出院后亦未按医嘱复诊。直至女儿突然出现头痛、恶心欲吐才就诊,值班医生建议住院治疗,女孩父母仍固执己见拒绝住院并回家。第二天凌晨,女孩在家里出现神志异常,父母紧张了,呼120送至急诊就诊,头颅CT提示脑干出血,转至ICU抢救。那时候父母欲哭无泪,万般不舍,一直用呼吸机维持呼吸,积极抢救治疗,可惜坚持了半个多月,小生命还是走上了不归路!
这是一个沉重的教训!以后每次碰到初诊ITP病人,我就第一时间告知他们家属,必须重视出血倾向的危险性,时刻对内出血提高警惕!
西药治疗中最头痛的情况是激素依赖,或激素减量后复发甚至无效,下一步就是换其他免疫抑制剂,再接下来就只能考虑切除脾脏。我在进修时也遇到切除脾脏后复发的患者,复发后经所有治疗均无效,医生最终也无奈地告知病情,只好让病人放弃回家。
所以,第二点,就是激素减量,一定要谨慎,一定要听从专科医师安排,否则到最后切除脾脏,再复发时,等待的将是欲哭无泪!
多年来,我科在中西医结合治疗ITP方面取得了满意疗效,很多患者在中药辅助下激素减量,至最后停药,复发率低,不但取得良好疗效,还大大缩短了患者病程,明显提高治愈率。