冬季是脑卒中的高发季节。脑卒中,即俗称的脑中风,包括出血性脑卒中(脑出血)和缺血性脑卒中(脑梗塞、脑血栓)(可参阅本报2013年第20期第2版),其发病与血压的骤然波动有密切关系。大量调查表明,气温下降时,人的血压往往会升高。这是因为:①机体为了保持体温恒定,减少散热,毛细血管会收缩,使得外周血管阻力增加;②气温低,出汗少,使血容量增加;③秋冷之后,食欲增强,人们往往进食过量碳水化合物、脂肪,这些食物会同时增加水分的摄入及保留,致血容量增加;④天气寒冷,散热快,为了保持体温,人体交感神经兴奋,使血压升高。如果再有紧张、焦虑、过度兴奋等应激情绪的存在,就可能导致严重后果。
眼下正临近春节,气候又较为寒冷,有高血压病史的朋友一定要在准备年节的过程中,注意保持血压平稳,防止过度波动;同时,还要注意避免一些防治上的误区,做好各方面防范,祥和安康地迎接春节的到来。
区一:定期输液预防脑卒中
目前还没有科学研究证实这种输液预防的方法是有效的。单靠短期静滴一、二种药物预防作用有限,及时治疗相关疾病(高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等)和改变不良生活方式(吸烟、酗酒等)才是预防脑卒中的有效措施。
误区二:脑卒中发病突然,无法预防
在脑卒中发病前往往有许多先兆,比如,大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作(俗称小卒中),表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西,面部或单侧肢体麻木、无力,说话不清楚,剧烈头痛等症状,一般发作仅持续几分钟便消失,极易被病人忽略。一旦出现上述先兆,常预示着大卒中的来临,必须积极到医院求治,不可延误。
在日常生活和节假日当中要合理饮食,保持适当的体力活动,积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等疾病,戒烟、限酒,保持理想体重,保持乐观心态,可以有效地防止脑卒中的发生。
误区三:青年人不必担心会得脑卒中
虽然脑卒中的主要患病人群是中、老年人,临床资料显示2/3以上的脑卒中首次发病者是60岁以上的老年人,但这并不能说明年轻人就可高枕无忧。现在,脑卒中已经出现“年轻化”的趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食外,还有代谢异常(如高同型半胱氨酸血症)、血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素。因此,纠正不健康的生活方式,以及积极查找原发病并治疗是青年人远离脑卒中的关键。
误区四:血压正常或偏低者不会得脑卒中
很多人都知道高血压患者容易得脑卒中,高血压是脑出血和脑梗死的最重要危险因素,但不是唯一的危险因素。脑动脉硬化病人由于脑血管管腔变得狭窄,以及其他一些危险因素存在,即使血压正常或偏低也同样会得脑卒中,只是发病的几率要比高血压患者小得多。
误区五:血压高时服药、血压正常时就可以停药
很多病人在应用降压药治疗一段时间后,血压降到正常就立即停药。结果停药后血压又升高,还要再使用药物降压,这种间断和无规律的治疗不但造成血压较大幅度的波动,而且加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的服药方法是血压降到目标范围后,在医生的指导下坚持服药。应注重平稳控制血压,减少血压大幅波动。
误区六:瘦人不会得脑卒中
与胖人相比较,瘦人得脑卒中的几率相对低一些,但绝对不可因此而放松警惕。因为瘦人也可以患高血压、糖尿病、动脉硬化、血脂紊乱等疾病,这些都是引起脑卒中的危险因素。
误区七:血压降得越低越好
一些高血压病人在得知血压高后,往往很着急,希望能很快将血压降下来,这种想法是错误的,血压降得过快、过低会使人感到头晕、乏力。高血压病人应将血压控制在低于140/90mmHg,合并糖尿病和肾脏病的病人降压目标以低于130/80 mmHg为宜。但对于合并脑血管狭窄的高血压病人,为保持充足的脑部供血,应将血压维持在相对高一些的水平。脑血管狭窄程度较重时,如果将血压降得过低,会使本来就已处于缺血状态的大脑进一步加重缺血,发生脑梗死。所以对高血压的治疗应根据病人的实际情况将血压控制在合理的水平。
误区八:脑血管狭窄都可以用支架治疗
脑动脉狭窄可显著增加病人得缺血性脑卒中的风险,对于严重的血管狭窄,内科治疗往往束手无策,而血管内支架治疗以其肯定的临床疗效已在国内迅速开展。专家指出:并非所有的脑血管狭窄病人都需要血管内支架治疗。对于是否实施支架治疗,医生会根据脑血管狭窄病人的脑血流情况、病情特点,以及衡量支架治疗对病人的好处与风险综合分析后做出判断。对有症状的轻、中度脑血管狭窄病人应首选正规内科药物治疗,内科治疗无效时再考虑血管内支架治疗。盲目的支架治疗只能给病人及家属带来不必要的经济负担和心理压力,因此对支架治疗应持慎重态度。
误区九:只要服用阿司匹林就能起到预防脑卒中的作用
用阿司匹林进行二级预防的剂量为75~150毫克/天,需要长期服用。如果每天的治疗剂量低于75毫克,对于多数人不能达到有效的抗血小板聚集、预防血栓的目的。目前神经科门诊大部分的病人服用阿司匹林的治疗剂量偏低。而每日超过150毫克,不但不能增大其预防血栓作用,反而会增加其毒副作用。
那么阿司匹林是早晨服用好还是晚上服用好呢?目前并没有关于阿司匹林早晚服用效果和不良反应的对照研究,从阿司匹林的药物机理方面看,早晨或是晚间服用都可以。
误区十:服用阿司匹林期间吃吃停停
由于担心阿司匹林的毒副作用,有些病人不能坚持服用,这样做是错误的。高危病人服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。这与阿司匹林的作用机理有关:阿司匹林在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合,抑制血小板聚集,发挥抗血栓的作用。但由于血小板在血循环中的寿命约为7天,随着体内新生血小板的不断诞生,血小板的聚集功能会逐步恢复,因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林,才能抑制新生血小板的聚集功能,达到预防血栓的目的。
近年来国外的研究显示,脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林,在1个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加3倍以上,停药一周内更应当引起注意。
误区十一:他汀类药物只是降血脂药,血脂达标后即可停用
他汀类药(如立普妥、辛伐他汀等)不仅仅是降脂药,也是抗动脉粥样硬化的药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效,若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂,上述情况都会引发卒中再次发生。因此,如果没有其他禁忌症,一般他汀类药物应该长期坚持服用。
误区十二:脑卒中治愈后不会再发
脑卒中的特点之一就是容易复发,复发率可达25%。所有脑卒中治愈后仅仅是临床症状消失,其病理基础——高血压、糖尿病或动脉硬化并没有治好。因此,脑卒中恢复后一定要继续治疗原发病,加强自我保健,并定期复查,警惕和防止复发.
安康过年小贴士
防脑卒中“五要”
1 要合理膳食:避免餐餐大鱼大肉,尽量减少高脂肪、高热量饮食的摄入,多吃蔬菜水果、杂粮,减少钠盐的摄入量,这样有利于降压。
2 要保持充足的睡眠:避免熬夜狂欢;适当到户外活动,增强机体的抗病能力。但是老年人出门要特别注意保暖,因为寒冷的刺激,常使交感神经的兴奋性增高,从而使血管收缩导致血压升高。
3 要避免暴饮暴食:适当减少应酬,控制食物摄入量。可在家中自备一个人体称,经常测测体重,以便控制食量,远离肥胖。
4 要积极治疗基层病: 积极治疗以降低高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等脑卒中的危险因素,做到健康体检,做好一级预防。
5 要掌握一些脑卒中的常见症状。当发现下述情况:眩晕、视物重影、吞咽障碍或一侧颜面麻木、一侧肢体麻木或活动不灵,重者尿便失禁、昏迷等要及时就诊,不要因为担心过年不吉利或怕麻烦而耽误了病情及治疗时机。