●广州市越秀区儿童医院 张涛 副主任医师
近期,有一个朋友让我帮忙给他女儿做做保健,我二话不说就答应了。
我朋友的女儿叫珍珍(化名),现在8个月,她近段时间曾经患上了轮状病毒性肠炎(俗称“秋季腹泻”),家里的老人讲,珍珍拉肚子,胃肠弱,要少吃一些,结果从拉肚子开始到现在,每天只喝兑过水的牛奶和白米粥,原来已经添加的辅食全部都停了。前几天她去当地医院做了定期体检,发现珍珍最近2个月的体重只长了200克。
我详细了解了珍珍上述情况后,做出了判断——珍珍的体重增长不正常,就是因为喂养不当,导致营养不足,这是近期营养不良的表现。
其实,2005年世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)联合发表的新修订的腹泻管理推荐指南仍然继续向全世界推广“口服补液疗法”,其中心意思就是腹泻患儿每日摄入的液体总量应比腹泻前有所增加;同时,腹泻期间仍要继续进食,两方面缺一不可。而在2009年,中华医学会儿科学会消化学组、感染学组联合组织有关专家制定的儿童腹泻病诊治原则中也强调了继续喂养、提倡母乳喂养、尽早口服补液、推荐应用新口服补液盐配方、脱水征的识别、补锌治疗等原则。
腹泻时,大量水分从大便中排出,一旦水分丢失超过患儿体重的5%,就会出现一系列人体生理功能紊乱的表现,即医学上所讲的“脱水”,严重脱水甚至可造成患儿的死亡。在患儿腹泻时,一般都会想到增加患儿的饮水量或使用口服补液盐等方法以防治脱水,但对继发于腹泻的营养不良却知之不多。
首先,腹泻使患儿丢失了大量的营养物质,家长又往往误认为限制饮食可以减轻腹泻,从而严格控制进食,这样一段时间后就会导致营养不良或使原已存在的营养不良加重。事实上,腹泻期间正常进食并不会使腹泻加重,而且,即使在腹泻期间患儿从食物中吸收营养物质的能力有所减少,但大部分营养仍能吸收。因此,在腹泻期间和病后,应特别注意给患儿喂营养丰富的食物。但对因饮食不当引起的消化不良性腹泻,则应注意进择易消化的食物,且量不宜过多。
腹泻患儿大都食欲不好,家长应想办法给孩子准备一些他平时爱吃的食物。母乳喂养儿继续母乳喂养,小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳,大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物,如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食,如进食量少,可增加喂养餐次,每日应至少进食6次,并在腹泻停止后2周内每日至少加餐1次。病毒性肠炎(如“轮状病毒性肠炎”)常有继发性双糖酶缺乏,对疑似病例可暂时给予低(去)乳糖配方奶,时间1~2周,腹泻好转后转为原有喂养方式。
腹泻是患儿的常见病,护理不当,往往造成孩子的体质下降,从而更容易患各种疾病,出现恶性循环。所以,应保证腹泻患儿在液体和营养素两方面的摄入,最大限度地降低腹泻对患儿身体健康的影响。