据京华时报报道,在《精神卫生法》实施后近半个月,记者专访了北京回龙观医院,发现医院在患者入院收治方面,将以前入院后的风险评估前置,用于对患者是否需要住院的评估标准;同时,对有危害安全性的患者的约束,也转变为必要时约束,评估无风险后立即解除,避免了长期滥用约束手段。
一、 收治程序: 临床风险评估提前判断收治
据回龙观医院副院长王绍礼介绍,此前患者来院后医生多凭经验判断是否需要住院,但现在,来院患者均须接受两项量表式评估,才能决定是否需要住院,这些评估主要是判断患者是否具有攻击风险、自杀风险等。评估依据是病史资料和检查所见,不能主观臆断或凭经验判断患者是否需住院,量表评估是量化工具,更具客观性。
虽然精神障碍的住院治疗实行自愿原则,但如果诊断结论、病情评估表明,就诊者为严重精神障碍患者并有两种情形之一的,应当住院治疗。一种是已经发生伤害自身的行为,或者有伤害自身的危险的;另一种是已经发生危害他人安全的行为,或者有危害他人安全的危险的。
二、 约束治疗: 约束实时评估杜绝长期滥用
保护性约束是指在精神科医疗过程中,医护人员针对患者病情的特殊情况,对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施,它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一,目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
《精神卫生法》实施前,医生认为一名患者有伤己或伤人危险时,会开保护性约束的医嘱,护士执行。但现在,医生须经过对患者的评估,有证据表明不约束对病人或他人不利,有必要进行保护性约束时,需要在约束前告知病人,并在实施此约束的24小时内告知其监护人。
三、 自由行动: 试点开放病房扩大活动空间
精神病医院留给大众的印象,大多是“铁将军把门”,即使病房大门已锁好,护士也要长期巡视,以防万一。按照规定,除了每日外出活动和进行检查、康复等外,所有时间都要在这个封闭的环境内度过。但是,《精神卫生法》颁布后,患者活动范围严重受限的局面将得到改观。
王绍礼介绍,目前,打造“开放式病房”已列入回龙观医院今年的工作计划,首批将改造40张床位的“开放病区”。住院患者经过医生评估达到稳定阶段后,即可入住开放式病房。按照预想,病人除治疗时间须回到病区里外,其他时间可以在医院内自由活动。同时,还将设置一定数量的家庭病房,家属可陪伴治疗,此举旨在让患者在出院前提前感受家庭氛围,也有利于和家庭成员间的沟通。
“我们最大的顾虑是精神病患者冲动具有突发性、不可预见性、危险性的特点,开放病房必须考虑这些特点。这不会影响我们开放的步伐,但需要一整套的管理制度和流程做保障。”王绍礼介绍,预计今年底前开放性病床数量在现在的基础上扩大3倍。开放到什么程度?哪些患者可以入住?入住标准是什么?王绍礼表示,尽管精神病院病房从封闭式短时间内变为开放式不现实,但医院“摸着石头过河”将逐步扩大试点病区规模。
(节选自京华时报文章)