心身疾病,指的是一组与精神紧张有关的躯体疾病。这组疾病与精神紧张的确切关系,并未最终确定。精神紧张可以是病原性因素,也许是促发因素(另有病原因素,或者只是使疾病加剧的因素)使症状加重,病期延长,预后较差等。
精神紧张通常引起一系列植物神经系统与内脏功能的变化,当这些变化是可逆的、生理性的时候,即称为心理生理反应,当这些变化成为持续的、不可逆的或病理性的时候,即称为心身疾病。
一、消化系统的心身疾病。第二次世界大战期间,受到严重空袭的伦敦,溃疡病的穿孔率上升,一次严重空袭后,溃疡病出血的住院病人立即增加。有人认为在应激过程中,通过丘脑下部-垂体-肾上腺通路,分泌了较多的肾上腺皮质激素,使胃酸分泌增加,同时抑制溃疡面的愈合过程,从而引起或加重消化性溃疡的病情。其他文献也有所谓应激性溃疡的报道,即在急性或严重精神紧张状态下,出现溃疡。急性穿孔、出血的病例。
二、肠道激惹综合征。症状表现为腹胀、腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现,大便带粘液,但无血液与炎症成分,病程迁延或反复发作,患者多为20~50岁的成年人。当精神紧张或情绪变化时即可引起发作,或使症状加重,利用结肠腔内压力描记方法可以获得直接证据,证实情绪刺激引起结肠张力变化。镇静剂与改变生活环境对于此病的治疗有效。患者多半具有神经过敏、焦虑、抑郁、疑病倾向,或具有强迫神经症性、癔病性的性格特征。
三、神经性厌食。由于害怕肥胖,有意识地限制饮食,以致消瘦、营养不良,但仍不愿进食足够量的食物。多见于十几岁的女少年,占85%。
据西方国家不同地区的统计,每10万人口中有0.16~0.37例。患者不仅进食少,且往往不愿与家人同桌进餐,也不愿在公共场所进食,如果一次进食较多,餐后即主动引吐。虽然进食量少,却表现活跃,爱动,不认为自己有严重疾病。常有体温略低、脉缓、低血压、停经与性功能减退。
四、高血压。在工业化城市、社会形势变动较大、生活方式变化较多的人群中,与农村地区、和外界联系较少、生活安定、社会形势相对稳定的人群相比较,前者发病率较高。第二次世界大战期间,列宁格勒在长期被围困之后,居民中曾出现了“围城性高血压”,在天灾后和激烈战斗后的幸存者、失业人口中,都可见到某些人有急性血压升高的趋势,紧张情况过去后,历时数周或数月又恢复正常。各种引起精神紧张的情绪因素,特别是愤怒、恐惧、焦虑,均可使血压升高。
五、冠心病。在美国,占全部死亡病因的55%。在高血压、肥胖、高脂饮食、吸烟、缺少体力活动、精神长期紧张的人群中,发病率最高。
恐惧、愤怒、焦虑、兴奋激动等情绪变化,都可影响心跳速率、节律与心搏出量,因此易于诱发心绞痛、心肌梗塞。1957年弗利德曼与罗森曼首先提出易患冠心病的性格,表现为非常好胜,急躁而缺乏耐心,警觉不安,安排工作多,总觉得时间不够用,永无遐日,求成心切,多言好辩,语流快,手势与躯体动作多,额肌及面肌紧张,称之为A型性格。
六、心律不齐。精神紧张、情绪激动极易引起心率的变化,青春期尤为常见。不论原来是否有心脏病,其发生机理是交感神经的兴奋,血和尿中儿茶酚胺及其代谢产物含量的增加。此外,在愤怒、焦虑、抑郁等心境之下,或因繁重的体力劳动,或体位变化或喷嚏等动作,都可能诱发心律不齐。有的人突然受惊、恶梦醒来也会出现心律不齐。
七、肥胖症。肥胖的原因是多方面的,例如家族遗传倾向,代谢类型与神经内分泌功能状态,营养过剩,体力消耗减少以及精神状态有关。中国传统认为“心广体胖”,是“福气”的象征。但西方有些研究者发现情绪焦虑、烦躁、精神紧张状态下,有些人会出现食欲改变,爱吃糖果、荤油,夜间加餐或饮酒,总之要吃点东西才觉得舒服一些,饱食后便觉得精神轻松或平静思睡。50%肥胖症有周期性贪食现象,自己难以制控。
另外,精神紧张对于甲状腺功能亢进、糖尿病、月经不调的发病过程也有一定影响。但精神紧张在这些疾病的病因中所起的作用尚未弄清楚,或还没有肯定的证据。冷阴症、阴道肌痉挛、阳痿等性功能障碍,与精神紧张有明显的关系。(代廷荣)