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潜伏——及早发现多发性...
潜伏——及早发现多发性...
潜伏——及早发现多发性骨髓瘤的蛛丝马迹
发布时间:2014-07-16
广州市中医医院血液科 陈亚勇
多发性骨髓瘤是血液科常见疾病之一,尤以中老年人好发,临床表现多种多样,严重影响中老年人的生活质量,但因其表现多样化、缺乏特异性,早期常为临床误诊、漏诊。据统计,临床上误诊率高达40~50%,常使病人失去最佳治疗时机,考虑目前大众对多发性骨髓瘤的认知度普遍偏低,在此提醒对多发性骨髓瘤临床症状重新认识,及早发现,防其潜伏。
骨痛:多发性骨髓瘤发病以50-60岁之间为多,男性多于女性,男女之比约为2:1,发病率逐年增长。骨痛为常见的首发症状,中老年易发骨质疏松、腰椎间盘突出症等病,因此骨痛常被认为是老年病而易被忽视,在骨科门诊或推拿按摩科就诊,早期骨科常规或推拿治疗,效果欠佳,辗转他院、骨伤科医院。我科有一病人从发病到确诊转专科治疗,中间将近九个月,骨痛反复,生活质量低下,最后病情发展,出现血液相关症状确诊,经常规化疗后骨痛明显缓解,生活质量也得到明显改善。
神经痛:也有一部分病人表现为神经痛,在神经内科就诊,神经内科予常规治疗效果欠佳。我科有一病人初诊时就在神经内科住院,当时表现为坐骨神经痛,疼痛明显,活动受限,不能坐立,生活更是无法自理。当时神经内科及时请我科会诊,经骨髓等检查后确诊,转我科治疗,第一阶段化疗结束,患者疼痛明显减轻,能下床拄拐杖走路。
肾脏病变:患者可因血尿或蛋白尿就诊于肾科,被误诊为肾炎等而长期得不到有效治疗,使病情进展至晚期或发展至尿毒症。故对于中老年患者长期蛋白尿、血尿不能明确诊断者,应及时作肾活检、骨髓穿刺、血清蛋白电泳和尿本周氏蛋白等骨髓瘤相关检查。
感染:患者由于正常免疫球蛋白减少,异常免疫球蛋白增多但无免疫活性,影响正常免疫功能,故易于反复感染。患者可以发热作为首发症状就诊。易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染,女性患者更易于发生泌尿系统感染。在病程晚期,感染是致死的主要原因之一。故对于中老年患者反复发生感染,不应仅局限于抗感染治疗,而应同时积极寻找是否有原发病。若患者合并有骨痛、贫血、出血等应考虑到本病的可能。
高粘滞综合症:因患者血清单克隆球蛋白增多,血粘度增高,易发血栓、出血等,部分病人因出现四肢麻木、疼痛,甚至中风而到神经内科就诊。对于这些病人,需及时行免疫球蛋白检查。
多发性骨髓瘤常规西医治疗以化疗为主,结合对症支持、放疗、干扰素等手段治疗。我科擅长中西医结合治疗多发性骨髓瘤,疗效显著,能有效缓和缠绵不愈的骨痛,修复单纯化疗不能缓解的骨质破坏,提高患者的生活质量,延长平台期。对于难治、复发的患者,通过中医药的调节,改善患者的体质,提高对化疗敏感性和耐受性。
我科还在药物治疗基础上,发挥中医养生特色,结合中药食疗,根据患者不同时期,不同体质,配合辨证的中药食疗,更好地改善了患者症状及生活质量。
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