□ 广州市妇女儿童医疗中心 杨红梅
秋冬季节的天气变化无常,病毒等感染源异常活跃。婴幼儿胃肠功能发育不完善,而且身体的抵抗力较差,很容易引起腹泻,所以腹泻病是小儿的常见病、多发病之一。如果腹泻不及时治疗,会引发脱水、酸中毒,甚至危及生命;继续迁延下去,还可能会导致营养不良,影响以后的生长发育。
秋季腹泻的病原体是轮状病毒,感染后,表现为大便像水或蛋花汤一样,每天大便10多次,一般没有特殊的腥臭味。轮状病毒可产生肠毒素,破坏肠粘膜细胞中调节水分吸收的载体,从而导致水吸收不良,引起腹泻。健康的肠黏膜细胞会分泌乳糖酶进入小肠,轮状病毒感染后可致乳糖酶缺乏,造成乳糖不耐症,食用牛奶等蛋白制品的婴幼儿可因此出现腹泻,并持续几周时间。病原体可经过肠道感染、密切接触和呼吸道进行传播。
秋季腹泻有自限性,目前没有针对该病毒有效的药物,一般不需要服用抗生素。早期合理使用一些减轻症状的药物,可以稍微缩短病程。治疗原则为:
1、补充液体以预防或纠正脱水
家长可自行配制糖盐水喂服。配制方法:白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g。也可以选用口服补液盐(ORS)溶液(新生儿慎用),具体用量应遵医嘱。一般用量为:年龄<2岁,每天500ml;年龄2-10岁,每天1000ml; 年龄>10岁,ORS液能喝多少给多少,每天2000ml。宜少量多次喂服。如果出现呕吐,停10分钟后再继续喂服,直到一天之内的剂量服完为止。
2、合理使用对症的药物
蒙脱石散(如思密达等)。蒙脱石散对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用,对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力,具有修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能、平衡正常菌群和局部止痛作用。蒙脱石散不进入血液循环,服用几个小时后随大肠蠕动排出体外,无毒副作用,非常安全。
微生态调节制剂(如培菲康、金双歧、妈咪爱等)。微生态制剂有助于恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的益生菌有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌等。
维生素制剂(如同笑、宝立康等)。如果腹泻时间过长,可直接影响机体对维生素的吸收,引起维生素的缺乏。补充大量的维生素,可以改善胃肠道的功能,缩短病程。
抗菌药物(必须在医生指导下使用)。如果腹泻导致继发的细菌感染,根据可能病原体,选择抗菌药物。抗生素的滥用,可能杀死肠道中的正常菌群,引起菌群失调,加重腹泻。
皮肤科药物(如儿肤康洗液等)。小儿多次腹泻,易致肛周皮肤发红,甚至出现破溃、发炎。所以,婴儿要勤换尿布,注意用温水清洗屁股,并保持皮肤干爽。如果臀部已经发红,温水清洗后,可以涂一些茶叶水、儿肤康洗液等。
3、营养足够,防止营养不良
腹泻期间,患儿可以继续日常饮食,并不会加重病情。胃肠道对食物中的营养成分基本均可吸收,只是吸收能力稍微降低。所以,腹泻时,婴幼儿可以继续母乳喂养,年龄稍大的幼儿饮食中可增加一些容易消化的食物和低纤维食物 (如面点、瘦肉),减轻肠道吸收负担,同时需注意禁食生冷、油腻的食物。
4、病情加重时及时就医
喂服糖盐水或ORS液3天后,腹泻症状仍不见明显好转,或者病情进一步加重,如腹泻次数和量增加、饮食不能保持正常、出现频繁呕吐、发热、口渴感明显、大便带血、意识模糊等,应及时去医院就诊。
为了防止腹泻再次发生,饮食和卫生都很重要。
首先,合理喂养、定时定量。婴幼儿应加强母乳喂养,母乳中富含免疫球蛋白,有助于增强婴幼儿胃肠道的免疫能力,使消化道具备强有力的抵御病原微生物侵入的能力,不易发生腹泻病及消化功能紊乱。添加辅食的幼儿应讲究循序渐进,多吃蔬菜、少吃脂肪类食物。
其次,注意饮食卫生及环境卫生。保证食品制作过程的清洁卫生,所用的奶瓶每天煮沸消毒,并在喂食前用开水烫一烫。家人要注意家庭中的消毒、隔离,以免传染到其他人。对于儿童接触的玩具和用具,可用消毒剂擦拭。
最后,注意培养良好的生活习惯。积极加强对儿童的卫生教育,培养他们良好的生活习惯,注意饭前便后勤洗手,尽量减少“病从口入”。家长要注意室内空调温度不能过低,儿童睡觉时,给腹部盖上被子保暖,避免腹部着凉。
常见的腹泻可能导致严重的问题,家长一定要慎重。