(第二版)
为了做好埃博拉出血热防控工作各环节的个人防护,依据我国相关法律法规和规范性文件要求,参考世界卫生组织和美国疾病预防控制中心的相关技术文件,制定本指南。
一、个人防护措施
接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例及其污染环境的所有人员均应做好个人防护,具体措施包括:
1. 手卫生:所有人员日常工作中均应加强手卫生措施,进入污染区域戴手套和穿个人防护装备前,对患者进行无菌操作前,有可能接触患者血液、体液及其污染物品之后,离开污染区域、脱去个人防护装备后均应执行手卫生措施。
2. 手部防护:进入污染区域、进行诊疗活动和实验室操作时,至少需佩戴一层一次性使用医用橡胶检查手套(以下简称一次性手套),搬运有症状患者和尸体、进行环境清洁消毒或医疗废物处理时,加戴长袖橡胶手套,在接触不同患者、手套污染严重或手套破损时及时更换并进行手卫生。
3. 面部和呼吸道防护:进入污染区域时,至少佩戴医用外科口罩。与病人近距离(1m以内)接触,或进行可能产生气溶胶、液体喷溅的操作时,呼吸道有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶等污染的风险,应戴N95级别或以上的医用防护口罩,每次佩戴前应做密合性检查;眼睛、眼结膜及面部有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶等污染的风险时,应戴防护眼罩或防护面屏。
4. 皮肤防护:预计接触患者产生的血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫时需穿医用一次性防护服,在接触大量血液、体液、呕吐物、排泄物时应加穿防水围裙。
5. 足部防护:进入污染区域时,穿覆盖足部的密闭式防穿刺鞋(以下简称工作鞋)和一次性防水靴套,若环境中有大量血液、体液、呕吐物、排泄物时应穿长筒胶靴。
二、不同暴露风险等级时的防护措施
根据可能的暴露风险等级,采取相应的防护措施。
1. 低风险:对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员,做好标准预防措施。
(1)适用对象:污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员,或在患者转运、诊疗、流调过程中预计不会接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的工作人员,如密切接触者流调人员、工作组织者、司机、翻译和引导员等。
(2)防护装备:工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。
2. 中风险:直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员,采用加强防护措施。
(1)防护对象:如对患者进行一般性诊疗工作的医务人员,近距离(1m以内)接触患者的流调人员,标本采集人员,实验室检测人员,清洁消毒人员,转运患者的医务人员。
(2)防护装备:一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩(N95及以上)、医用一次性防护服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。
3. 高风险:可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等,或实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的医务人员,采取严密防护措施。
(1)防护对象:进行气管切开、气管插管、吸痰等操作的医务人员,进行尸体解剖的人员,搬运患者或尸体人员,实验室离心操作人员,进行大量血液、体液、排泄物、分泌物或污染物品操作的医务人员和清洁消毒人员。
(2)防护装备:一次性工作帽、防护面屏、防护口罩(N95及以上)、医用一次性防护服、一次性手套、长袖橡胶手套、工作鞋、一次性防水靴套、长筒胶靴、防水围裙等,戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。
三、个人防护装备选用及穿脱顺序(略)
四、个人防护装备使用说明和注意事项
1.本技术方案是通用要求,具体使用人员根据实际工作现场条件、实验室布局、具体活动作出风险评估后,可做适当的调整。
2.使用个人防护装备的人员应熟悉装备的性能,并掌握使用方法,应选择大小合适的医用防护服,应在经过培训的人员指导和监督下穿脱个人防护装备。进入污染区之前穿戴好个人防护装备,进入清洁区之前小心脱下个人防护装备。脱掉顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品,后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护装备。脱掉过程中,避免接触面部等裸露皮肤和粘膜。
3.选用医用防护口罩(N95及以上)时,应做适合性检验;每次佩戴医用防护口罩(N95及以上)后,应做佩戴气密性检查。
4.手套应大小合适,在佩戴之前做简易充气检漏检查,确保手套没有破损;手套套在防护服袖口外面;手套、靴套穿戴后都应做好固定,若无固定装置,用胶带固定,以防脱落。
5.手卫生时,可以使用含酒精的快速手消毒剂,也可以使用皂液和流动水按照六步洗手法正确洗手。当手部有可见的污染物时,一定要用皂液在流动水下洗手。
6.使用后的一次性防护用品放入医疗废物收集袋,外层消毒后放入新的医疗废物收集袋,按医疗废物处理;或就地高压灭菌后,按医疗废物收集、处理。
7.防护眼罩或防护面屏经用有效氯1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟以上,用清水冲洗干净,可重复使用。全面型自吸过滤式呼吸器建议用0.2%以上浓度季铵盐类消毒剂或70%医用酒精擦拭、喷洒和浸泡消毒30分钟以上,或遵照厂家提供的产品说明书进行消毒。有可见污染物时,应先清洁再消毒,擦拭用物品按医疗废物处理。
8.皮肤被可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物污染时,应立即用清水或肥皂水彻底清洗,或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒,使用清水或肥皂水彻底清洗;粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。
■ 手卫生操作流程
一、洗手方法
1.在流动水下,使双手充分淋湿。
2.取适量皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3.按上图六步洗手法认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖和指缝。
4.在流动水下彻底冲净双手,用一次性纸巾擦干,取适量护手液护肤。非感应式水龙头采用一次性纸巾开关龙头。
二、快速手消毒方法
1.取适量快速手消毒剂,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
2.按上图六步洗手法认真揉搓双手至干燥,整个过程30秒钟左右,应注意双手所有皮肤,包括指背、指尖和指缝。
(来源:中国疾病预防控制中心网站)