——可视化神经阻滞技术
□通讯员/广州市第一人民医院 应彦璐 魏星
在广州市第一人民医院骨科住院的陈女士因为足部坏疽前后共进行了八次手术清创引流,常规麻醉医生会选择椎管内麻醉也就是半麻来达到手术区域的无痛状态,但八次腰椎有创的穿刺对腰椎间的韧带必然会有不可避免的损伤,同时也有可能影响再次操作的成功率。加上陈女士本身剖宫产术后就一直有腰酸腰痛的症状,那么如何才能避免多次手术带来的损伤?
广州市第一人民医院麻醉科医生使用彩色超声结合神经刺激仪引导对陈女士进行下肢的神经阻滞,将支配手术区域感觉的神经用局麻药进行阻滞,陈女士在神经阻滞麻醉下进行了七次手术,由于没有生理创伤而且术后不需要制动和禁食,陈女士对这种麻醉的方式感到非常满意。
近两年,市一医院麻醉科使用彩色超声和神经刺激仪共同引导的神经阻滞技术完成的病例数已达到3000余例,成功率几乎100%。麻醉科主任许立新介绍,市一麻醉科现已具备多种神经阻滞技术,能在超声引导下完成四肢及部分胸腹部手术区域的神经阻滞。
相对于传统的、依赖于麻醉科医生手感的区域麻醉技术,有盲探、难以估计解剖变异等风险,超声引导的区域麻醉精确定位、避开雷区、适时反馈阻滞药液的扩散,成功率提高,并发症也减少了。此外,超声引导技术大大促进了区域阻滞技术在临床麻醉与镇痛领域的应用。也就是说,在全麻腹腔镜或是其他腹部手术后可利用神经阻滞技术进行有效的术后镇痛。在疼痛治疗方面,超声结合神经刺激仪引导的神经阻滞技术更是体现出了绝对的优势,超声引导下的疼痛治疗能更加精确更加全面为患者提供服务。
市一医院麻醉科主任医师阮祥才介绍,在神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞神经冲动传导,使其所支配的区域产生麻醉作用,称为神经阻滞。神经阻滞只需注射一处,就可以获得较大的麻醉区域。在这项技术出现之前,所有的下肢手术或胸腹部的手术一般都需要靠椎管内麻醉,也就是人们常说的“半麻”来完成手术,这也是非常经典的麻醉方式。这种麻醉方式固然是好,却也有着许多不可避免的并发症,比如术后腰痛、呕吐等等,且术后要求患者一段时间不能进食,在麻醉平面渐渐褪去的时候还可能会出现下肢发麻的不适感。神经阻滞麻醉就成功的避免了这个弊端,患者在手术后能马上进食进水,同时避免了腰椎间有创的穿刺,患者的舒适度会有很大的提高。
简单的说就是,你想要哪里不痛,麻醉科的医生就阻滞支配那个区域的神经,那里就可以不痛。由于区域麻醉对生理干扰少,镇痛效果确切,在临床上受到外科医生和患者的广大好评。但是由于过去“盲探”法的局限性,穿刺过程可能引起神经损伤、局麻药物误入血管等严重的并发症,导致过去区域麻醉并没有在临床广泛应用,在现代医学飞速发展的今天,可视化工具的出现为区域麻醉带来了无限的可能性。
成功进行区域麻醉阻滞的关键是确保神经周围局麻药的最佳扩散,彩色超声引导可帮助麻醉医生安全地进行精确地进针定位,实时监测局麻药的扩散,在取得满意的麻醉效果的前提下,有效避免神经损伤或局麻药误入血管。在临床应用中,需要有高档的超声设备和操作人员成熟的技术水平。麻醉医生需要彻底理解解剖结构,要牢固掌握超声基础知识并能清楚辨别神经结构。