□ 通讯员\中山大学附属第六医院宣传拓展部 简文杨 戴希安
近日,中山大学附属第六医院眼耳鼻咽喉睡眠科张湘民教授团队,用自行研制的手术器械,为1名Mondini内耳发育不全、“耳鼻漏液”的1岁宝宝俊俊成功进行了耳内镜微创手术修补治疗。
在前期控制患儿肺部感染、做好充分术前准备后,张湘民经患儿左外耳道内做一小切口,掀翻开鼓膜,伸入直径只有2.7mm的进口耳内镜仔细探查左鼓室,发现前庭窗位置有一个针眼大小缺口,不断有清亮脑脊液涌出,顺利找到了瘘口。接下来做修补,取了1小块患儿自体颞肌筋膜紧紧填塞漏口,妥善固定,很快便结束手术。术后俊俊未再出现耳鼻渗液现象,亦未发热、咳嗽,饮食正常,精神状态很好。
教授爱发明,又有新技能
自发性脑脊液耳漏,在20世纪70年代前多行开颅进路, 有可能找不到漏口,而导致手术失败。另外还有经乳突入路和经耳内入路修补漏口,修补填塞材料有自体组织( 颞肌筋膜、软骨、脂肪等) 、羟基磷灰石水泥、明胶海绵和纤维蛋白胶等。其中以筋膜为佳,因为抗感染能力强。经乳突入路是要在耳后皮肤做切口,磨除乳突骨质,在显微镜下向中耳及内耳探查修补漏口,手术创伤范围较大。
张湘民教授目前拥有接近40件的发明创造专利,而针对小儿脑脊液耳鼻漏,他又自行研制了一套极微型的手术器械。他用这套器械,采用经耳内镜入路手术,没有皮肤切口,对耳内结构损伤小,手术时间短,术后住院时间短,最快术后3天即可出院。
据悉,这种耳内镜下微创手术修补脑脊液耳漏的方法未见文献报导,为幼儿进行内耳畸形合并脑脊液耳漏的内镜下微创手术治疗更属国际首创。
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易被漏诊的内耳畸形
中山大学附属第六医院眼耳鼻咽喉睡眠科张湘民教授介绍,Mondini内耳发育不全,是最常见的一种内耳畸形,是耳胚胎发育障碍所致。临床表现主要为单耳或双耳不明原因感音性聋,大多数伴自发性脑脊液耳漏和(或)鼻漏。当脑脊液流经中内耳漏口则易致逆行性颅内感染,出现发热。如果脑脊液经漏口顺咽鼓管流致前鼻孔则如流“清涕”一样,当脑脊液流经咽腔则刺激咽壁引起反复咳嗽,故幼儿患者易被误认为是体质弱所致之反复呼吸道感染。
张湘民强调,这部分患儿常常由于反复发作化脓性脑膜炎、肺炎而就诊于小儿科,因为此病例并不常见,容易被忽视,尤其是单侧畸形,由于对侧听力正常,不容易注意到耳部问题而漏诊,所以小儿科医生也易漏诊此内耳疾病。
张湘民教授建议在孩子出生时做听力筛查,尽量做到早期发现,及时请耳鼻喉专科会诊。如检查发现孩子有内耳畸形,注意不要激烈运动,避免外伤,等孩子长大后视自身情况选择人工耳蜗。如果出现脑脊液漏小孩家长也要学会鉴别漏出液的性质,脑脊液耳鼻漏患者流出来的鼻液与普通鼻涕不一样,它是水样的,没有粘性,量较多,当低头或侧卧时可持续流出。