□中山大学附属第六医院 杨祖立 教授
大肠癌,又名结直肠癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一,也是家族遗传风险最高的恶性疾病之一,直系亲属患病时,其一级亲属(注一级亲属是一个人的父母、子女以及兄弟姐妹)的发病风险将提高33%。手术切除是治疗大肠癌的主要方法,也是唯一可以治愈的手段,因此早期发现、早期诊断、及时手术可以明显提高治愈率,降低死亡率,改善患者术后的生活质量。
下面就大肠癌的手术治疗向大家做一简要介绍。大肠癌的手术治疗包括内镜下切除和外科手术切除两大类别。
内镜下切除:
主要适用于结直肠息肉、癌前病变和早期癌变的治疗。具有疗效确切、痛苦少、费用低,住院时间短或在门诊即可完成。同时内镜也可以对梗阻性结直肠癌留置内支架从而结肠梗阻。
1、内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR): 内镜下粘膜切除术作为治疗息肉、癌前病变以及早期癌症的一种方法,由于其操作简便、操作时间短、安全性高、并发症少等特点,在临床上被广泛使用。主要适用肿瘤直径不超过2cm,如果病变直径在2-3cm,可先采用内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)将病变完整切开后,再用EMR圈套的方法一次性切除。这种EMR圈套加ESD组合的方法,能够在减少治疗时间和并发症发生的同时,更加保证病灶切除的完整性,取到满意的组织标本,从而减少病灶残留以及复发。
2、内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD): ESD是在EMR基础上使用内镜下专用器械及其他辅助设备对早期消化道肿瘤进行环切、剥离的一项技术。ESD切除深度可包括黏膜全层、 黏膜肌层及大部分黏膜下层,整块切除能够减少病灶残留及癌症的复发,达到对早期结直肠癌根治性切除的目的。ESD的并发症主要是出血和穿孔。穿孔的发生率要较EMR高,有1.0%-11.0%不等。有关结肠ESD的临床应用应当谨慎地开展。无经验,未经培训的肠镜医生不应单独施行ESD治疗。
3、支架置入术: 结肠癌性梗阻内镜下支架置入术是经内镜引导在X线透视下置入金属内支架治疗结肠或直肠恶性梗阻的姑息方法之一。一般内支架置入术以治疗左半结肠或直肠梗阻为主,对于横结肠,甚至近肝区附近的梗阻,使用特制的支架也是可以的。支架置入术的成功率约为85-100%,术后75-100%的病例可达到结肠减压的作用。
外科手术治疗:
外科切除是治疗结直肠癌的主要方法,也是可能治愈的唯一方法。主要适用于早中期结直肠癌,对于晚期患者仅能实施姑息性切除或解决并发症的手术。
1、结肠癌的手术:根据肿瘤所在的部位可以实施右半结肠癌根治术、横结肠癌根治术、左半结肠癌根治术、乙状结肠癌根治术以及扩大的结肠癌根治术。可以开放手术也可以实施腹腔镜下切除的微创手术。
2、直肠癌的手术:上中段直肠癌的手术,因为可以保留肛门,患者容易接受,效果较好,并发症亦少,术后排便及性功能得到较好的保留。下段尤其是低位直肠癌,为了达到根治的效果,常常不能保留肛门及其功能,患者及其家属常常难以接受。但随着吻合技术及其器械的改进提高、术前放化疗的应用,可使部分低位直肠癌患者保留肛门功能免受永久性结肠造口之苦。