□广州市消化疾病中心 、 广州市第一人民医院消化内科 冯志强 博士
广州市大肠癌发病率位居所有恶性肿瘤的第二位,接近90%患者在发现时已是中晚期,治疗效果差,早期筛查是早诊早治的有效措施。从2015年起,我市正式启动大肠癌筛查工作,广大市民要积极参与筛查、坚持健康的生活方式,有效预防大肠癌。大肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,在西方发达国家,大肠癌的发病率居癌症的第2~3位。我国大肠癌发病率逐年升高。居所有恶性肿瘤第三位,男性高于女性,城市高于农村,发病随年龄增长而上升;广州市大肠癌发病率呈上升趋势,居所有恶性肿瘤的第二位,接近90%患者在发现时已是中晚期。晚期大肠癌治疗效果明显比早期患者差,且费用大。而早期筛查是早诊早治的有效措施,通过早期筛查,早诊早治,治愈率高、花费少,生活质量明显提高。
大肠癌发生、发展过程
实际上,大肠癌是可以预防的。目前认为大肠癌多数是由息肉逐渐发展演变而成,一般需经历以下演变过程:正常肠道粘膜→小息肉→大息肉→异型增生→癌→转移癌,发展过程缓慢,需数年或十几年。这个发展过程为大肠癌筛查提供了契机。 ■
大肠癌临床表现
大肠癌早期临床表现不明显,极易忽视。疾病进展到一定程度才会出现临床症状,常见表现有以下几方面:
1、肠道刺激症状,排便习惯发生改变,大便次数增多,腹泻或便秘、或二者交替,肛门坠胀及腹部隐痛等。
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2、便血:多数间歇出现,有时为粘液血便,有时暗红血便。
3、腹痛、腹胀,大便不容易排除等肠梗阻表现,多为大肠癌晚期表现。
4、在腹部摸到包块,较硬,位置相对固定,排大便后也不消失。
5、出现乏力、贫血、消瘦等症状。
因此,对于居民有上述不适者,建议到医院就诊,完成大便潜血、结肠镜等检查,以明确或排除诊断。
由于大肠癌或大肠息肉是慢性发展的疾病,早期大肠癌症状不典型,但疾病始终存在,并且会逐渐发展,其必然会引起肠道出血,只是出血量的多少不同而已。若出血量大,则表现为便血;若出血量小,可表现为黑便,甚至大便颜色改变都不明显,这时,肉眼无法看见,但相关检查,特别是大便潜血实验能发现极少量的出血。因此,各国都把大便潜血实验用来初步筛选。
大肠癌高危人群
大肠癌的高危人群包括以下:
① 粪便隐血试验阳性;
②一级亲属有大肠癌史;
③本人有肠道腺瘤史;
④本人有癌症史(包括大肠癌及其他癌症);
⑤符合下列6项中任意2项者:
慢性腹泻(病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻)、
慢性便秘(病程至少6个月以上的便秘)
黏液血便
慢性阑尾炎或阑尾切除史
慢性胆囊炎或胆囊切除史
长期精神压抑
目前研究表明,大肠癌有遗传倾向,也就是说:某人一级亲属中有人患大肠癌,那么他患大肠癌的风险会增加很多,并且得大肠癌的年龄也要年轻很多。所以,对于一级亲属有大肠癌患者的居民,更应该警惕,应早点完成大便潜血、结肠镜等检查,要比一般人群早几年检查。
及时筛查、尽早治疗,
阻止大肠癌发生
任何一种肿瘤,早期发现,治疗的成本要比晚期的低很多,治疗效果的差别非常明显。在大肠病变的诊断方面,结肠镜技术是目前其他诊断手段所无法比拟的,已成为诊断大肠病变的主要的、第一线的方法。而且对于息肉、癌前病变,和早期癌都可以通过肠镜进行微创治疗。目前,广州市各大医院都能进行这些微创手术治疗。通过微创治疗,甚至在肠镜下都可以把肿瘤全部切除,很少需要化疗;而晚期的大肠癌,很多情况下需要开腹手术,切除一大段肠子,有转移的还需要切除转移部位的肿瘤,创伤大,费用高。手术后还需要化疗等,综合成本会更高。有些中晚期直肠癌,需要切除肛门,在肚皮上造人工肛门,生活质量明显受到影响。晚期大肠癌,连开刀治疗的机会都没有了,那生活质量会更差。
许多居民害怕结肠镜检查,其实这点不用太担心。现在内镜技术要比10年前提高了很多,内镜的质量也好很多。常规普通内镜检查,会有一些腹胀和轻微腹痛的不舒适感,一般情况下大部分居民都是能忍受的。广州市越秀区参与国家项目开展大肠癌筛查快6年了,有5000多居民参与肠镜筛查,这其中,绝大部分是普通结肠镜检查,只有极少数居民不能忍受,绝大多数顺利完成了结肠镜检。
养成健康生活方式
预防大肠癌
大肠癌发病率迅速上升与民众生活方式变化有很大关系,例如体力活动减少,夜生活过多,熬夜,高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果的膳食,超重等因素。
1、改进饮食习惯多吃含纤维素较多的食物有助于减少大肠癌的发生。水果和蔬菜含有大量纤维素,可溶性植物纤维素能够吸纳较多水分,软化大便和增加大便体积,刺激直肠,更容易排便,减少宿便,从而减少毒素在体内聚集。
2、增加身体活动 身体活动的好处数不胜数,对于大肠来说,运动首先增加了机体营养消耗,促进小肠对营养的吸收,减少了进入大肠的剩余营养量。另外,身体活动还有促进血液循环的作用,增加大肠动力,促进粪便排出。
3、良好规律的排便习惯 有便意的时候就去排泄,这样能及时清除肠道内的粪便,对于预防大肠癌至关重要。
温馨提醒:
肠镜没那么可怕
在进行结肠镜检查之前,要做肠道准备,一般要求检查前3天进食流质或少渣半流质饮食,检查当天上午空腹(上午接受检查者)。检查前一天晚上服用泻剂并大量饮水以达到彻底的导泻作用,使肠道粪质排除干净以免影响观察和操作。
结肠镜从肛门逆行向上可检查到全长约150厘米的大肠(如图)。过程中医生会通过结肠镜向肠腔内注入一定量的气体以利于观察(检查结束前会尽量将注入的气体吸出),加之结肠镜在肠内“七拐八弯”的往上爬行,被检查者可能有程度不同的胀痛或牵拉痛的感觉,尤其是结肠镜经过肠道转弯部位时。被检查者如能镇定地按医务人员的吩咐积极配合,大多是可以耐受并完成结肠检查的。对于过分紧张或高度肠痉挛的被检查者可适当使用一些镇静或解痉的药物以起到镇静或解痉作用。对于有必要的患者,尚可适当使用镇痛剂。对不能配合的小儿则需在麻醉下小心进行检查。检查后被检查者大多没有明显不适,如无发现病变及进行治疗,可以正常活动和进食。
肠镜没那么可怕, 痛苦就那么几下。不要因为担心痛苦而拒绝检查,耽误了病情得不偿失。