受访专家:中华医学会泌尿外科学分会侯任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授、中华医学会泌尿外科学分会青年委员会副主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院副院长林天歆教授
通讯员:朱素颖
日前,由广东省医学会主办,中华医学会泌尿外科学分会学术支持,中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科承办的“2016中国膀胱癌高峰论坛”在广州召开,大会就膀胱癌诊治热点及难点进行热切讨论,全方位地展示了膀胱癌的精准诊断策略、根治性膀胱切除术并发症防治、膀胱癌生物治疗等最新进展。泌尿外科专家在论坛上指出,血尿不痛、断断续续,吃点药就停止,此时更需要提高警惕,这也许是膀胱癌最常见症状!
血尿不痛更需警惕
据本次大会主席、中华医学会泌尿外科学分会候任主任委员、中国膀胱癌联盟主席、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授介绍,膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一,十万人当中约有七个会患上膀胱癌,老年人是膀胱癌青睐的主要群体,男性比女性更为常见。
黄健教授强调说,膀胱癌最主要的症状是无痛性全程、间歇性肉眼血尿。绝大部分膀胱癌都有血尿,常常有患者认为,我的小便虽然颜色红,但是不痛,吃点中药或止血药就好了,可能就是上火引起的,没什么事不用管。然而,需要提高警惕的是,无痛血尿恰好是膀胱癌的特性之一,不吃药它也会断断续续发生。病人随便抓点中药或者听人家说什么药好吃一点,就很容易耽误病情。这样一来,很多病人便会耽误病情,几年间肿瘤在被忽视的情况下不停生长,甚至发生转移,给治疗带来很大的难度。
黄健教授进一步解释说,膀胱癌像水草、蘑菇一样长在膀胱里面,血管比较脆,容易出血,所以有血尿不一定是晚期。当然,也有少数膀胱癌早期不出血,晚期才出血,但是绝大部分膀胱癌早期都会有血尿。所以,老年人发现血尿,千万不可掉以轻心,一定要及时来正规医院寻找专科医生治疗。
达芬奇机器人切膀胱更厉害
得了膀胱癌,是否一定需要切膀胱呢?中华医学会泌尿外科学分会青年委员会副主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院副院长林天歆教授说不一定。按照诊疗常规,膀胱癌分肌层浸润性和非肌层浸润性两大类,肌层浸润性膀胱癌通常把膀胱切掉,再根据情况进行化疗和放疗。非肌层浸润性膀胱癌则多数采取保膀胱的方法,经尿道将肿瘤刮掉,留下膀胱再采用膀胱灌药等方法进行治疗。
膀胱上接输尿管、下接尿道,旁边还有许多重要的泌尿和生殖系统脏器,稍有不慎就很容易发生接口处狭窄或瘘,手术难度极大,对医生的技术和体力要求极高。自从达芬奇机器人问世以来,病人进行膀胱切除和重建手术有了新选择。达芬奇机器人目前是世界上最先进的微创外科手术系统,与传统开放及腹腔镜手术相比,达芬奇手术机器人更加精准、微创、疗效更好:
机械臂可模仿人的手腕动作,并比人手更加稳定和精确,它的旋转角度大于人手,可在狭窄的空间360度自如活动,比人手更灵活。熟练的操作者可用达芬奇手术机器人撕开葡萄皮,然后精准完好地缝合,充分说明它的精准。
医生手术时有高分辨率的立体视野,根据手术需要可放大图像,减少对周围组织、脏器的损伤,更精准地切除病灶,精细重建器官。
手术效果明显改善,更好地保留原有器官功能,如膀胱癌、前列腺癌手术后能更好地保留排尿功能及性功能。术后并发症明显减少,恢复更快,手术适用范围也得到一定程度扩大。
据黄健教授介绍,目前我国有52台达芬奇机器人,其中广州有3台,去年一年,我国使用达芬奇机器人进行膀胱癌切除术,就有500多台。泌尿外科90%以上的手术都可以使用达芬奇机器人来进行。
换了新膀胱最好多喝水
病人切除膀胱后,有时医生会选择一段肠子重建一个新膀胱。新膀胱和旧膀胱带来的感觉不同,黄健教授提醒说,这种情况下,病人需要熟悉新的尿意,建立新的排尿感觉。在新排尿感觉建立之前,需要定期上厕所排尿,同时可以通过收缩肛门等运动来加强锻炼。
有的病人担心喝水多,尿液多,万一尿液满了自己意识不到会失禁,就下意识少喝水。对此,黄健教授说,病人还是要多喝水,这样能够降低尿液浓度,防止细菌感染,也防止长结石。除此之外,病人要定期返院复查,看看膀胱的容量是否够大,输尿管接口会不会狭窄,肾有没有积液,肿瘤是否有复发等等,以便医生及时处理。