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广州市红十字会医院成...
广州市红十字会医院成...
广州市红十字会医院成功施行1例微创手术治疗巨大直肠脱垂
发布时间:2017-01-19
□ 通讯员/广州市红十字会医院 胡颖仪
“王教授,你医术真高!”。现年81岁,老家湖南衡南的何阿婆竖起大拇指,笑着对来查房的普外科主任王百林医生说。
何阿婆出现排便时肛门肿物脱出已经有30余年了,起初肿物只有鸡蛋大小,便后肿物可自行回缩,后逐渐增大至成人拳头大小,脱处肿物用手不易回纳,严重影响何阿婆的日常生活。2年前何阿婆曾到老家多家医院就诊,诊断为巨大直肠脱垂,多次行手术治疗复发,当地医生无可奈何地告诉何阿婆没有方法,建议到北京、广州治疗。这一次,何阿婆的儿子阳先生多方了解后来到广州市红十字会医院找到普外科王百林主任,带着试一试的想法前来就诊。王百林主任热情接待了何阿婆,并进行了周密的围手术期方案设定及准备,行了微创手术,现病人已痊愈出院。
什么是直肠脱垂?
直肠脱垂是指直肠黏膜、直肠壁部分或全层、甚至乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一组疾病,中医称为脱肛。直肠黏膜脱出又称为黏膜内脱垂或不完全脱垂,而直肠全层脱出肛门则称为完全脱垂,直肠完全脱垂可分为三度。Ⅰ度脱垂: 排粪时脱垂长度约3 cm,便后能自行回缩; Ⅱ度脱垂: 排粪时直肠全层脱出,长度4 ~ 8 cm,必须用手压复位; Ⅲ度脱垂: 排粪时肛管、直肠及部分乙状结肠脱出,长度8 cm 以上,较难复位。
经检查,何阿婆脱出的直肠肠管长约9cm,属III度完全性直肠脱垂。
那么问题来了,直肠脱垂要怎么治疗呢?
保守治疗or手术治疗?
直肠黏膜内脱垂及Ⅰ度直肠完全脱垂以保守治疗、PPH 手术治疗为主; Ⅱ~Ⅲ度直肠完全脱垂以手术治疗为主。直肠完全脱垂的手术方式多种多样,包括直肠前切除、直肠悬吊固定、直肠折叠等; 手术路径有经腹、经会阴、经骶及腹腔镜手术等; 具体手术方法的选择必须根据患者年龄、一般情况、脱垂程度、术者经验等综合制订。直肠、乙状结肠部分切除术及直肠悬吊固定术是临床上常用的治疗Ⅱ~Ⅲ度直肠完全脱垂的手术方式。
完善各项术前检查,提示何阿婆心肺功能良好,可以耐受手术麻醉。王百林主任决定为何阿婆实施手术,解决这个困扰她30多年的老问题。那么又一个选择出现了,手术是要开放做还是微创做呢?
开腹手术or微创手术?
对于有经验的外科医生腹腔镜手术在治疗直肠脱垂时更显优势。所有用于治疗直肠脱垂的经腹手术均可在腹腔镜下完成。与开腹手术相比,腹腔镜下微创手术在手术切口、术后疼痛、住院时间和肠功能恢复等方面具有明显优势。腹腔镜下直肠悬吊固定术、直肠前切除悬吊固定术对于高危患者、老年患者也可耐受,可以降低手术风险,降低并发症的发生率。
综合考虑,科室广泛讨论,王百林主任决定在腹腔镜下手术帮助何阿婆解决问题。
近日,在麻醉科、医学影像科、手术室的大力配合下,普外科王百林主任、雷朝晖副主任医师、苑伟医师成功为何阿婆施行了“腹腔镜下直肠及乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术”。手术切下了一段长约9cm的肠管,悬吊固定了脱垂的直肠,彻底帮何阿婆解决了问题。
术后第3天,何阿婆已经排气排便,直肠再也没有脱出来了。目前何阿婆已痊愈出
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