□ 广州市胸科医院办公室 邬丽娟
2月9日,广州市胸科医院书记、医院伦理委员会主任邹勇召开了院内新年第一场医学伦理委员会会议。全体伦理委员会委员主要针对一项科研课题的临床试验方案进行评审,针对课题可能存在的各项风险一一提出意见和解决办法。
与其说是一场评审,更是一次对医学伦理学知识与临床知识相结合的交流和研讨。该项临床试验的主要任务是研究调节T淋巴细胞在辅助治疗耐多药肺结核患者中的疗效,需要提取患者血液中的淋巴细胞进行体外培养后回输,涉及了诊疗伦理、科研伦理和人体试验伦理等多个伦理学问题。
医学伦理学是研究医学道德的科学
医学伦理学是研究医学道德的科学,是一种特殊的意识形态和特殊的职业道德,既具有一般社会道德共性,又有着与医疗工作直接联系的职业道德特点。医学伦理学是在医疗卫生工作中形成,并以社会舆论和内心信念为指导的,用以调整卫生事业人员与服务对象及卫生事业人员相关关系的行为规范的总和,也就是调整医患关系、医医(护)关系和医政关系的学科。
医学伦理学要解决医德和利益的关系
医学伦理学内涵很丰富,在日常医疗工作中常遇到的有患者知情同意、医患纠纷、高新技术应用、人体实验、器官移植、人工生殖技术、生命伦理、临终关怀、死亡标准与安乐死、环境与人口等等。医学伦理学要解决的问题很多,但最基本的是医德和利益的关系问题,它包括两方面,一是经济利益与医德的关系,二是个人利益与社会整体利益的关系,医学伦理学的一切问题都是围绕这一基本问题的两个方面而展开的。从该临床试验案例来说,科研伦理的原则是:目的纯正造福人类、诚实严谨尊重科学、谦虚谨慎团结协作、科研保密反对垄断;而人体试验的伦理原则是:维护受试者安康、以动物实验为前提、知情同意、以医学为目的和实验对照原则。其伦理关系归根结底也是医德、个人利益及社会整体利益的关系--医学向前发展需要医学科研,符合整体利益;但前提必须首先维护受试者个人利益,在确保受试者人身安全并取得知情同意的情况下,才能进行。从本质上看,医德是医务人员应有的职业道德,直接联系着病人的生命安危、疾病痛苦,医德所围绕的中心始终是人类的健康利益。
当前,医者的医德、法律意识、技术并重
当前,医患之间专业信息不对称、患者或家属期望值过高和社会负性舆论等影响下,医患关系更趋向于一种信托关系。患方将生命健康安全托付给具有一定专业素质的医方,医方在约定的行业规范内进行诊疗操作,而基于人类生命规律和个体化差异等原因,诊疗结果是医患双方都不可完全预见的,双方都承担一定的风险。因此,对于医务人员来说,医德、诚信、法律意识与医疗技术站在了同等重要的位置。医疗卫生机构从业人员在诊疗活动中应坚持以病人为中心的理念,严格遵循医德医风内在要求和专业技术规范,谨言慎行、刻苦钻研,依法行医、用法保医,才能在医者的道路上走得更远。