受访专家:广州市第一人民医院疼痛科主任医师 阮祥才 通讯员 魏星
关节疼痛极为普遍,常见的类型有:骨性关节炎疼痛、创伤后关节疼痛、关节手术后疼痛、炎性关节疼痛(如类风湿性关节炎、银屑病性关节炎)和痛风性关节疼痛等。
关节疼痛,一般都是关节或关节肌肉的周围疼痛,会在活动的时候加重。人们之间区别很大,有人很明确疼的位置和特点,有人却很弥漫,还有人不动关节也会疼痛。
尽管疼痛的类型和症状差别比较大,但是可能都有相似的发病机制、表现特征和可选择的治疗手段,这是多学科协作的重要依据。然而,对于民众来说,了解一些关节疼痛的常识,对于保健和就医不无裨益。
关节为什么会痛?
国际疼痛研究会,作为当前最为权威的疼痛学术机构,确立“2016世界镇痛年”主题就是关节痛,明确了几个重要问题:
●慢性关节疼痛是可以控制的。
●关节疼痛的大多没得到有效治疗。
●药物并不总是安全的,而康复和物理治疗则是基本的和必须的。
●关节疼痛与功能丧失有关,应在关注疼痛的同时,注重关节的活动和功能。
●一个人的关节疼痛程度往往影像表现不一致。
目前认为,关节软骨破坏、生物力学改变、滑膜炎和关节周围肌性防御等是关节痛的主要原因。然而,近期的研究结果表明,神经生理学机制在关节痛的发生发展中也扮演重要角色。各种脑成像研究证实了关节痛患者有脑的功能性改变。
关节疼痛不仅带来了不适与痛苦,而且带来了工作时间减少、工作效率和生活质量降低,以及高昂的医疗费用。人口老龄化、久坐的生活方式、和肥胖流行,都意味着全球范围内的关节疼痛问题,会日益严峻。
关节痛常见吗?
肌肉骨骼痛,尤其是关节痛和腰痛是最常见的慢性疼痛。大多关节痛需要药物才能有所缓解。关节痛是致残的主要原因之一。
美国的流行病学数据显示,22.7%的成年人患有关节炎,9.8%的成人因关节炎而生活受到限制。欧盟的数据显示,约22%的受访者有关节炎等问题。在老年人中,相比其他疾病,骨关节炎导致更多的残疾问题,患病率会随年龄增长而增加。
尽管腰痛的病因是多因素造成的,不一定与关节炎有关,但是终生患病率高达60~85%。
痛风,是一种结晶性关节炎,也是最常见的炎性关节炎。常以急性疼痛开始,最终转变成慢性关节炎。目前,全世界范围内,痛风影响着1~4%的人。
类风湿性关节炎,是最常见的自身免疫性关节炎。可对称性地损害多个关节,伴随着关节肿胀和晨僵。好在,类风湿性关节炎发病率低于1%。
今年全球因病致残的数据显示,腰痛排在致残病因的第一位,颈痛第四位,类风湿性关节炎第十一位,其他的肌肉骨骼疾病排在第六位。令人惊讶的是,这个致残病因排序在不同的国家和地区,竟然极为相似。因此,关节痛和其他肌肉关节问题是重大的公共卫生负担。已经发现,关节疼痛,不仅导致关节功能受限,而且可导致工作低效或不能工作,甚至残疾,给经济带来负担。
总之,在全球范围内,关节痛患病率高,可致残,给个人和社会带来沉重的经济负担。
关节疼痛如何治疗和控制
许多方法可帮助控制疼痛,包括各种药物疗法、理疗和运动:
●止痛药物,包括扑热息痛、非甾体类抗炎药物、可待因和曲马多等,只有在少数情况下,可以选择强阿片类药物,如羟考酮缓释片、吗啡、芬太尼或丁丙诺啡等。
●各种注射治疗,包括糖皮质激素,通常称为透明质酸、类固醇激素和A型肉毒毒素等。
●治疗神经痛和慢性疼痛综合征的药物。加巴喷丁、卡马西平和普瑞巴林对神经病理性疼痛有效。
●三环类抗抑郁药(如阿米替林或二苯噻庚英),可改善睡眠、轻度镇痛。
●经皮神经电刺激(TENS)可以帮助减轻疼痛,但对其有效性的证据还不充分。
●其它缓解疼痛的治疗方法包括热疗、针灸、超声、激光或干扰波治疗等。
已经明确,针对伤害性炎症痛可使用甾体类或非甾体类抗炎药来抑制炎症,而非炎性痛可选择阿片类或非阿片类镇痛药治疗,神经病理性疼痛可使用抗抑郁药或抗痉挛药治疗。在遇到特殊临床情况时也要针对用药,如使用秋水仙素治疗痛风性关节疼痛。这些方法已经不同于世界卫生组织推荐的阶梯式用药方案了,后者要求逐步增加药物强度,会降低患者的依从性。
在上述所有治疗的情况下,单独定制锻炼计划是必不可少的,它将有助于恢复患者的关节力量和功能。在某些情况下,手术是有效的,手术需要医患者充分沟通,依据疼痛强度和残疾程度,共同作出选择。
一些较为权威的关节痛指南显示,锻炼、矫正装置、镇痛药物、关节腔注射、心理疗法、关节置换术等多种方法,都可以控制某些关节疼痛。然而,不幸的是,一些人对药物或物理治疗效果不好,手术也不能治愈,因而疼痛长期存在。在这种情况下,生活方式的改变应该值得考虑,比如有节制的休息(但不是放弃所有的锻炼)、避免某些活动、寻求一些医学帮助,或使用小工具,以及家庭适应性调整等。
关节疼痛,对某些患者来说,可能比较严重,甚至致残,它会引发一个恶性循环,将人在痛苦、焦虑、抑郁和不断恶化的健康之间折磨,就应该去疼痛科寻求新的疼痛应对方法了。