南方医科大学珠江医院 伍晓丹 郑兴
两位帕金森病患者在服药效果减弱之后,接受了脑深部电刺激术(DBS)——医生在他们的脑部,埋入了一个“小开关”,电极持续刺激脑神经,帮助他们减缓帕金森带来的种种症状。这种治疗方法有用吗?一起来了解一下。
“来,请你们尝尝我包的粽子!”近日,在南方医科大学珠江医院神经外科病房,75岁的卢阿姨热情地招呼医生和护士们。卢阿姨是小区里出了名的热心人,她包的粽子更是深受邻里欢迎。大家一点也看不出来,8年前她就被确诊为帕金森病,一度生活不能自理。
和她一起来到科室“回访”的还有另外一名50岁的患者卢老师,作为一名27岁就确诊帕金森病的早发性患者,卢老师的情况更为严重,但他也一直坚定地与帕金森“作战”,还建起了科普网站为病友分享心得。
这两位患者都接受了DBS治疗。南方医科大学珠江医院功能神经外科主任张世忠教授介绍,DBS对于过了药物治疗“蜜月期”的帕金森中晚期患者来说,是一种很有效的治疗方法。
脑部装“电极” 缓解中晚期症状
帕金森病是继心脑血管疾病和癌症之后的第三大“老年病”。据统计,全球有约450万帕金森病患者;我国60岁以上的老年人患病率超过1%,而且每年新发病例近10万人。但最近一次全国6000人调查显示,有90%的人不了解这个病,更不清楚如何合理治疗帕金森病。
帕金森就像是“怪兽”吞噬神经,常使患者陷入身体不听使唤的绝望中。张世忠教授表示,虽然目前帕金森病仍无法根治,但通过多种治疗手段,能大幅缓解症状。帕金森病治疗方式以药物治疗为主,早期可很好地控制症状,中晚期过了药物治疗“蜜月期”后,最有效的治疗方法就是DBS。
随着技术的不断进展,DBS手术精准性不断提高的同时,手术年龄适应征也在不断放宽。2006年欧洲神经科学协会联盟晚期帕金森病治疗管理指南:基于风险考虑,建议接受DBS手术患者年龄在70岁以下。2012年《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》提出:患者年龄应不超过75岁;进行受益和风险的个体化评估后可放宽至80岁左右;以严重震颤为主的老年患者,可适当放宽年龄限制。
张世忠教授提醒:DBS适用于原发性帕金森病患者,该治疗方法主要适用于改善患者肢体运动症状,而并非治愈帕金森病本身。
事实上,目前临床使用的帕金森病治疗方法包括药物和DBS在内都仅仅是改善症状,而疾病本身仍在缓慢进展。对于帕金森病治疗的目标是最大程度地改善患者症状,提高患者生活质量,尽量使其回归社会、正常生活。
小链接:1999年,DBS手术首次进入中国,距今正好20年。而当时南方医科大学珠江医院也是华南第一家、全国第一批开展DBS手术的单位之一。张世忠教授的团队已治疗500多名帕金森患者。而这20年来确实很多患者依靠着自己的顽强意志和乐观心态,配合医生一起,取得了很好的治疗效果。
警惕手抖前的非运动症状
其实,随着诊断手段的提高,越来越多的早期帕金森病患者被识别。珠江医院神经内科主任王青教授表示,目前帕金森病已经不是老年人的“专利”,不少年轻人早期已经出现严重症状。门诊中接诊过的最年轻患者,是来自我省的一对兄弟,分别22岁、16岁就有明显症状。
王青教授表示,不少患者到门诊就诊时,已经出现手颤抖等运动症状。这时候,多巴胺神经元很可能已经死了七八成,因此早期诊断尤为重要。
王青教授提醒:
帕金森病除了手抖、肌肉僵直、迟缓等大家都比较熟悉的运动症状,其实还有很多非运动症状:如便秘、焦虑、失眠、嗅觉减退等,当出现这些早期的临床表现,应当高度重视,尽早到医院就诊。
有些患者的睡眠障碍表现为大喊大叫,仿佛像做噩梦一般。服用治疗焦虑等药物在短期之内会起到一定的效果,但是长期服用并不能很好地解决问题。这时就要到神经内科进一步诊断,考虑是否帕金森病早期的表现。