□广州医科大学附属第一医院 韩文青
3个月前,王阿姨被诊断出气管癌,病灶几乎占据了整个右主支气管。在广州医科大学附属第一医院何建行教授团队的努力下,不仅干净地切除了病灶,而且较好地保护了肺脏组织。目前已康复出院。经文献检索,这是国内首例胸腔镜辅助自体肺叶移植联合支气管-气管端侧吻合重建术。
根治气管癌,必须牺牲肺功能吗?
50岁的王阿姨3个月前突然感觉到胸闷、气喘,咳嗽咳痰还带点血丝。去医院检查,诊断为气管腺样囊性癌——一种较为少见的复杂气管疾病。由于这类肿瘤生长方式和病变累及部位的复杂性,她辗转了多家大型医疗中心,都没有得到满意或较为肯定的手术治疗方案。
“医生说,要根治就得做开胸手术把整个右肺全部切掉,但我明明是气管的问题,好好的肺一定得切掉不可吗?”王阿姨对未来的生活质量要求较高,希望能够找到创伤更小、愈后效果更好的治疗方案。后来,她随儿子来到广州,见到了何建行教授团队的李树本主任医师。
经过详细的检查,李树本医生表示,患者的肿瘤位置比较特殊且较大,占了右主支气管90%以上的空间,极大地影响了患者的通气功能。针对这种复杂的气管重建,传统手术方式会选择进行大开胸,也就是切开一条20公分左右的大切口,将病变一侧的全肺切除。尽管这样解决了气管问题,但手术创伤非常大。“尤其是这个病灶在右边,我们都知道,右肺拥有55%的肺功能,如果切除整个右肺,患者术后的活动能力和生活质量将会明显下降,可能多走几步路都会气喘吁吁。”李树本医生说。
虽然王阿姨的病情相当复杂,在气管重建方面存在较高的难度,但要想“保肺”也并非无计可施。“我们考虑采用胸腔镜辅助切除病灶,然后进行自体肺叶移植,将支气管与气管端侧吻合,实现气道重建。”为了让王阿姨及家人更为直观地了解手术方案,医生们还专门用几幅手绘图,向他们做了清晰的讲解。
听到医生说如此复杂的手术可以做微创,而且能够保留正常的肺组织,一直对开胸手术充满恐惧的王阿姨也开朗了许多,全家人果断决定做这个手术。
多学科联合,攻克气管重建三大难题
为提高手术的安全性,何建行教授团队在术前给王阿姨进行了气管树影像学三维重建、荧光纤维支气管镜等相关气管外科检查。7月3日,王阿姨被送进了手术室。
在胸外科、重症医学科、麻醉科等多学科的共同协作和努力下,借助胸腔镜辅助技术顺利切下了病灶部位,完成自体肺叶移植后,成功实现支气管-气管端侧的完美吻合。既达到了根治气管癌的目标,同时保证了重建气道吻合口径的匹配,又保留了更多的正常肺组织。让王阿姨在术后能够保持呼吸气道的通畅及良好的肺功能,无需服用抗排斥药物。手术9天后,王阿姨快速康复并出院了。
“我们这例手术,是国内首创采用自体肺叶移植联合支气管-气管端侧吻合技术治疗复杂气管癌的新术式。”李树本医生说,此次手术主要克服三大难题,一是复杂气管重建技术及吻合口径处理问题,二是胸腔镜辅助下自体肺叶移植,三是自体肺叶移植缺血再灌注损伤的预防及处理。由于病变位置的特殊性,切除之后气管与右下肺支气管剩余部分的口径大小不同,会造成吻合口不匹配的问题。如果仅仅是将切断后的支气管与气管两端进行“套叠”,不仅有可能造成吻合部位的瘢痕狭窄阻碍通气,而且由于拉扯增加对接口的张力,存在撕裂的隐患。
为了解决这个问题,何建行教授团队大胆设想,将患者的右下肺“移植”到上方位置,并且在气管侧壁打开一个与支气管大小匹配的小孔,进行“端侧”吻合。针对这个手术方案,医生们开展了多次讨论,手绘了十几幅空间重构图,最终寻找到最佳途径。
何建行教授团队在肺移植领域经验丰富,技术力量雄厚,为此次顺利完成微创下自体肺叶移植提供了技术保障。“移植过程中,我们只用了26分钟就完成缺血情况下的再吻合。”李树本医生说。由于准确的评估和预处理,避免了术中因缺血再灌注而造成的损伤,并且优化了自体肺叶移植吻合程序和方法,顺利完成了胸腔镜辅助下的自体肺叶移植。