□ 海珠区疾病预防控制中心 朱凯星
海珠区地域大、常住人口多,单靠区疾病预防控制中心独力开展艾滋病防治工作,较难保证工作数量和质量。因此,如何最大限度利用各方资源,保质保量完成防艾工作成为曾经的关键性问题。
自2008年开始,海珠区在全市最早将艾滋病病例管理工作按街道分批、逐步下放下沉至各社区卫生服务中心,全区很快建立了一支由50余名社区医生组成的社区艾滋病病例随访队伍,全区18条街道均实现了由社区医生为病例提供阳性结果告知、随访干预、CD4采血送检、配偶/固定性伴艾滋病抗体检测、抗病毒治疗转介、治疗依从性督导和关怀等可持续的“一条龙”服务。充分发挥了社区卫生服务中心贴近居民的优势,提升了艾滋病病例随访、治疗及关怀的可及性和服务质量,促进了CD4检测,提高了治疗依从性,改善了病例生活质量。
病例管理工作的顺利下沉源于七个方面的举措,一是加强领导,政策保障。2008年,区政府分管副区长带头上门到艾滋病病人家里关心慰问艾滋病病人并解决实际困难。将艾滋病病例管理纳入社区卫生服务包,使该项工作可持续开展。二是病例分类筛选,先易后难,逐步下沉。三是将抗病毒治疗卡开具和审核等权限下放,简化工作程序。四是着力社区防艾工作队伍建设,签订随访责任书和保密协议书。五是采用理论学习、模拟演练、现场带教和实习相结合的培训方式,全面提升防艾人员的业务水平和技能。六是配备病例随访咨询专用手机等必要工具,方便防艾医生与患者联系沟通。七是联合社会组织定期开展关怀慰问活动。例如通过国庆中秋联谊会、座谈会、户外游玩等活动,向患者传递关爱和积极生活的信息,同时也加深医患之间理解、沟通和信任。
病例管理工作全面下沉社区卫生服务中心后,社区医生充分发挥其对社区情况最了解、居民群众最熟悉的优势,为患者及其家人提供了关怀救助和心理支持,逐步让患者充分认识到医学管理也是一种关怀,自觉接受随访管理、主动配合防艾工作更是一种权利和义务。
社区卫生服务中心有群众基础、有人缘、有亲和力、有鼓动力,具备有效接触和管理病例的有利条件,病人在家门口就可以接受服务,减少了请假看病和乘车的次数,经济负担得以相应减轻。
从2009年开始,海珠区又逐步将艾滋病健康教育、自愿咨询检测、高危人群干预等下沉社区卫生服务机构。各单位通过多维度和“见缝插针式”宣传,提升全区防艾知识的渗透深度和广度。除利用艾滋病防治宣传专栏、张贴海报、派发宣传资料,举办义诊咨询、专题讲座,播放艾滋病防治动漫宣传视频等方式,还充分利用微信公众号等新媒体,广泛宣传防艾知识和政策,群众艾滋病知识知晓率逐步提高。
到2013年,海珠区又在全市率先将建立艾滋病筛查检测点、设置独立咨询室等纳入基本公共卫生服务项目绩效考核,每条街道至少建立一个免费艾滋病抗体检测点。通过“一站式,两保障,三定期,四到位,五水平”等措施(“一站式”,各社区卫生服务机构均可以为求询者提供咨询、艾滋病和梅毒抗体快速检测、阳性结果告知、流调、随访、转介、数据录入及上传等一站式服务;“两保障”,政策资金保障、人员物资保障;“三定期”,定期学习培训、定期督导考核、定期经验交流;“四到位”,宣传到位、检测到位、转介到位、外展服务到位;“五水平”,咨询环境上水平、服务能力上水平、检测数量上水平、检测质量上水平、资料档案上水平),到2014年,全区已建立12家艾滋病筛查实验室和27个艾滋病筛查检测点,建成了以区疾控中心为筛查中心实验室、各综合专科医院具备初筛检测能力、各社区卫生服务机构具备快速检测能力的艾滋病检测网络,打造了“15分钟艾滋病咨询检测圈”。社区卫生服务机构有群众基础、有人缘、有鼓动力,多数求询者支持和认可社区咨询检测服务,求询者在家门口就可以接受免费、保密的咨询和检测服务,减少了求询和乘车的次数,经济负担得以相应减轻。
海珠区的艾滋病防制项目在2014-2018年社区公共卫生服务绩效考核中连续位列全市第一名。曾荣获“广州市艾滋病防治主要措施落实质量先进单位”和“广州市艾滋病综合防治示范区工作先进单位”等称号。海珠区多次应邀在全省、全市艾防工作会议上作经验介绍,南京、成都市及各区疾控中心、贵阳疾控中心、西安疾控中心等省市同行纷纷前来考察学习,称赞海珠防艾工作模式为类似地区提供了值得借鉴的经验。