2019年12月1日是第32个“世界艾滋病日”。今年,我国宣传活动主题为“社区动员同防艾,健康中国我行动”。据广州市疾控中心数据显示,我市2016-2018年病例报告数年均增长率从“十二五”期间的20.2%降至0.2%。2019年1-10月报告病例数较2018年同期下降6.2%。社区卫生服务中心-社会组织-医疗机构-疾控机构“四位一体”的综合管理服务体系在其中发挥了重要的专业支撑作用。近日,笔者走访了广州市疾病预防控制中心、广州市第八人民医院、海珠区疾病预防控制中心、海珠区江南中街社区卫生服务中心等机构,近距离地了解了这个体系的运转情况。
——通讯员 梁晓珊 宋倩雯
地缘优势,社卫中心承接下沉工作
“坚仔,有没坚持吃药啊?”即便走在路上,许南瑜医生也能在与对方偶遇的一个照面里,完成一次自然而然的“督促”,语气亲切得跟多年老友别无二致。
作为社区卫生服务中心(以下简称“社卫中心”)艾防专责人员,许南瑜医生不时会接诊居民前来咨询艾滋病的感染情况,她会先了解他们发生高危行为的情况,再根据情况进行艾滋病感染初筛并告知结果;如果初筛出现阳性,则会再次复核确诊感染情况。除了艾滋病检测,她还承担协助上级专业防治机构对艾滋病感染者的宣传动员、指导服务等多项相关工作。对辖区内的艾滋病感染者,她会指引其到定点医疗机构接受抗病毒治疗,并定期通过电话随访、上门随访等方式提醒感染者坚持用药、定期检查以及提供心理疏导服务等。
海珠区疾控中心艾滋病性病防制科科长朱凯星介绍,海珠区自2008年开始便尝试将艾滋病病例管理工作逐步下沉至各社区卫生服务中心,由社区医生为病例提供阳性结果告知、随访干预、CD4采血送检、配偶/固定性伴艾滋病抗体检测、抗病毒治疗转介、治疗依从性督导和关怀等可持续的“一条龙”服务。“社区卫生服务中心有群众基础、有人缘、有亲和力、有鼓动力,具备有效接触和管理病例的有利条件,病人在家门口就可以接受服务,便民又利民。”朱凯星说。
据了解,目前广州市将艾滋病健康教育、自愿咨询检测、高危人群干预、病例随访等艾滋病相关工作已下沉社区卫生服务机构,纳入基本公共卫生服务项目。就检测网络而言,现在全市有艾滋病检测点208个,覆盖了98.6%的二级以上医疗机构和92.0%的社区卫生服务中心(镇卫生院),形成了15分钟检测圈,提高了检测的可及性。2016-2018年全市HIV抗体检测量每年增长50万人次,2019年1-10月达331万人次。
工作灵活,社会组织具备独到作用
与社卫中心一样同处于社区艾防工作第一线的还有各类社会组织。“社会组织有易于接触特殊人群、工作方式灵活的优势,在社区的艾防工作中有独到的作用”,广州市疾控中心艾滋病预防控制部主任韩志刚介绍,我市每年安排300余万元实施《广州市社会组织参与艾滋病防治项目》,支持社会组织开展MSM人群、青少年学生、美沙酮维持治疗综合干预等。
“从中盖艾滋病项目和全球基金项目起始,到财政资金的后续支持,广州市培育和壮大了一批积极投入艾滋病防治工作的社会组织。”韩志刚说。这些社会组织分别针对不同的人群开展干预,由于目标人群精确,收到不错的效果。例如岭南伙伴社区支持中心、智同公益服务中心、爱之汇健康关爱联合会等男同组织针对男男同性人群开展行为干预;康源社区支持中心、越秀区青宫社会工作服务中心针对青年学生开展宣传教育和行为干预;北斗星社会工作服务中心致力于参与美沙酮维持治疗综合干预,为接受美沙酮维持治疗的吸毒人员提供心理和社会支持,提高服药依从性和保持率。“目前我市11个区中有9个区已开展培育和购买社会组织参与艾滋病防控工作”,韩志刚说。
与此同时,广州市疾控中心引入“互联网+”理念和同伴教育模式,联合各个社会组织在重点人群开展宣传教育、行为干预和检测咨询。包括利用“互联网+”技术开发了匿名性伴告知服务系统“易告知”、预约检测服务平台“爱验身”、感染风险自评系统“广同好鸟”和自检服务平台“岭南准”等一系列智能化、个性化的干预工具和平台;携手社会组织开展校园同伴教育,成功打造出“牵手红丝带广州青少年预防艾滋病行动公益加盟项目”、“与人·红丝带青年先锋计划”、“校园艾滋病防治微电影+情景剧+同伴教育课+专家讲座巡讲活动”和“岭南小伙伴同伴咨询检测服务”等品牌活动,先后获2017年广州市科普创新奖三等奖、2019年第五届广州市职工发明创新大赛二等奖。
选择多样,动员治疗更高效
随着相关政策出台、可选择的治疗药物增加、网络快速检测途径的开发,这些利好信息也为社区防控艾滋病工作带来了悄然的变化。“就药物而言,目前治疗艾滋病,我国为居民提供了免费抗病毒药物的基本保障,国产药物治疗效果理想。随着全球的药物研发,有部分进口药逐渐能在国内购买,部分进口用药也能在医保支出,患者在用药方面有了更大的选择空间。”广州市第八人民医院感染病中心副主任李凌华介绍。
“这是非常利好的消息。国家、省、市的政策重视,给了防控艾滋病工作有力的支持。”许南瑜告诉笔者,社区患者对免费获得治疗艾滋病药物的政策表示非常支持,这有助于他们坚持治疗的决心。日常门诊中,有患者会提出药物治疗效果好不好、有没有药物副作用、购买进口药是否困难等疑虑。“用药的选择增多,更好地促成社区动员治疗的效果,患者对治疗后的生活质量也更有信心。”
据了解,在广州市第八人民医院、番禺区中心医院两个治疗点的基础上,目前新增南方医科大学南方医院、中山大学附属第三医院作为广州市治疗点。“治疗更加易得和便利了。一旦发现感染艾滋病,我们希望患者应做到早治疗,坚持治疗。无论病情发展到哪个阶段,治疗带来的好处肯定是明显的。”李凌华指出,大多数患者治疗后能够回归正常生活,回归社会,患者要有治疗的信心。
“患者治疗回归社区后,随访就是一项很重要的工作。”许南瑜说。“电话随访、提醒定期检测、提醒坚持治疗……社卫中心管理的大部分患者都很信任我们,治疗时遇到困难、情绪心理反复,都会找我们进行咨询、倾诉。他们的依从性很高。”
据相关数据显示,2019年1-10月广州市艾滋病治疗覆盖率89.9%、治疗成功率98.8%。
“四位一体”,防治结合共克艾滋
韩志刚介绍,我市创建的疾控机构-医疗机构-社区卫生服务中心-社会组织“四位一体”的综合管理服务体系,实现了病例从发现到随访治疗全过程的无缝衔接,在艾滋病综合防治中承担着专业支撑功能。市级疾控机构通过主抓全市病例报告、哨点监测、人群危险因素监测、高危人群干预、宣传教育等工作,在体系里起着重要的管理、协调、督导、指导作用。
“通过哨点监测,我们掌握病情动态、趋势,分析人群危险因素,监测重点人群防艾知识知晓率,识别易感染艾滋病人群,为政府部门制定防控政策和策略提供依据。”韩志刚说。目前全市共10个监测哨点,分布在医院心理门诊、孕产妇救治医院、戒毒所、社区等地。
“对传染源的管理是极为重要的”,韩志刚表示。从2016年开始,国家采取“发现即治疗”的策略,即不再设CD4细胞数量门槛,一经发现立即动员接受治疗。“早期治疗可使感染者获益,治疗覆盖率的增加也对普通人群起到保护作用。”在发现和动员上,体系赋予各医疗机构同等职责:“我们在全国率先建立医疗机构检测结果告知队伍,建立报病、流调首诊负责制”。同时,下沉社区更多的职责:“将艾滋病咨询检测、高危人群干预、病例随访等工作纳入基本公共卫生服务项目。这些做法广州开全国先河,而且经过多年的实践,证明是行之有效的”,韩志刚说。
“艾滋病的传播,与人的行为密切相关;艾滋病防治不仅是公共卫生问题,更是社会问题。因此宣传教育极为重要”,广州市健康教育所李晓春科长介绍,我市多年来坚持通过广覆盖多联动的方式,在市-区-社区横纵向深入开展形式多样的宣传教育。一方面是各单位按职责将艾滋病防治与政策宣传纳入常态化工作,另一方面,以世界艾滋病日为契机,全市各级各类单位集中举办主题宣传活动,主流媒体、新媒体也都参与发力,把防艾宣传教育扩大覆盖到更多人群。
“持续长期的防艾宣传,使市民对艾滋病的认识也不断提高。”朱凯星说。据近两年在艾滋病宣传活动现场随机抽查,社区居民防艾“国八条”(指中国疾控中心编制的大众人群艾滋病知识知晓率问卷)的知晓率都在85%以上。2017年,活动现场的一项反歧视调查数据显示,93%的居民认同艾滋病感染者同样享有工作和学习的权利,社会环境对艾滋病感染者及患者的包容性日趋理性。