中山大学附属第六医院 简文杨 李饶尧 王敏仪
宫腔粘连是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖功能及身心健康。中山大学附属第六医院妇科成功为一重度宫腔粘连导致长期闭经的年轻女性 “重建”受损粘连宫腔,让“生命的通道”不再闭塞……
多种因素导致宫腔粘连
今年一月份的一次手术探查中,发现患者小舟(化名)的宫腔变成了狭窄直筒状,已经完全失去正常的宫腔形态;今年五月份的宫腔镜复查发现,宫腔恢复情况良好,可说是“获得重生”。前后相差仅三个多月,这究竟是一个怎样的故事呢?
小舟两年多前因不孕症及多囊卵巢综合征就诊中山六院,在接受试管婴儿治疗后成功怀孕。检查到成功怀孕时小舟和先生非常欣喜,只可惜,孕两个多月时发现稽留流产合并葡萄胎,只能忍痛接受了终止妊娠的治疗。期间由于情况不佳,为保证健康唯有多次清宫。而更雪上加霜的是,在之后的复查中,绒毛膜促性腺激素(HCG)下降一直不理想,最终诊断为侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎是一种妊娠滋养细胞肿瘤,为此小舟不得不接受了数个疗程的化疗,期间同时给予卵巢功能保护的药物治疗。最终,去年底,小舟顺利完成了化疗疗程,进入复查阶段,多次的复查均显示目前治疗效果理想,肿瘤无复发迹象。
可是,好不容易击退了肿瘤,小舟的月经一直未能顺利复潮,让她非常担忧。因为对于小舟如此复杂的病情及治疗过程,有许多因素均可能引起闭经,中山六院妇科张冬青副主任医师在详细评估病人病史及相关检查结果后,决定为她实施宫腔镜检查,发现宫腔呈狭窄筒状,完全失去正常的形态(重度宫腔粘连),小舟始终闭经的“罪魁祸首”终于现形。
为什么会出现这样的情况呢?张冬青解释,反复的宫腔操作(清宫等)、子宫动脉栓塞、化疗(对于卵巢伤害)和卵巢保护的药物治疗(低雌激素状态)种种因素叠加,使小舟的子宫内膜一直处于未能周期性生长脱落的菲薄状态,许多因素的综合作用引起严重的宫腔粘连,才让她的宫腔不能恢复正常状态。
重新孕育“幸福的土壤”
小舟还是一位年轻的姑娘,该怎么才能帮助她实现做母亲的愿望呢?张主任经过与科内多位专家进行详尽的病例讨论后,为小舟制定了详尽的治疗方案,包括宫腔镜下的粘连松解、手术后宫腔球囊放置防止再次粘连、人工周期治疗促进内膜修复、中成药活血等系统治疗,而小舟也没有气馁,在妇科全体医务人员的帮助鼓励下,积极配合治疗。功夫不负有心人,经过两次宫腔镜手术和耐心的治疗,复查时终于有了理想的结果。
据介绍,宫腔粘连在我国发病率居世界之首,其病理机制是子宫内膜基底层大面积损伤,子宫肌壁相互粘连,致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞,严重破坏生育功能,引起不孕、流产、胚胎停育及死胎等,严重危害生理健康,出现月经量减少、闭经、痛经。子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件,其诱因是流产和感染及医源性损伤。
张冬青强调,宫腔镜是诊断宫腔粘连最准确的方法,对于有生育要求的妇女,如可疑宫腔粘连一定要行宫腔镜,并且建议中重度宫腔镜粘连分离手术(TCRA)在三级以上医院施术。预防再次粘连形成,促进内膜再生修复,增加受孕的机率。
温馨提醒:
张冬青表示,宫腔粘连的治疗任重而道远,但更重要的是预防,并向广大女性朋友提出3点建议:
1.做好避孕措施,避免或减少人流手术,减少对子宫内膜损伤及感染的风险。
2.在容许的范围内选择药物流产,减少宫腔操作,如人工流产、钳刮术等。
3.若出现宫腔手术后闭经、月经稀少和不孕,要及时就诊,遵从医生建议行宫腔镜检查,早诊断早治疗。