麻风病是一种古老的传染病,传播广泛,几乎世界各地都有麻风病人的存在。半个世纪以前,由于长期没有有效的治疗措施,麻风病导致了众多患者手足、面部和眼的畸残,因此一直被人们视为“不治之症”。时至今日,随着医学的进步,麻风病已不仅可防,而且可以有效治愈。治愈的患者绝大多数回归社会,和正常人一样生活和工作。“麻风病是一种可防可治的慢性传染病。对麻风病,我们既不可麻痹大意,也不应过分恐惧。希望大家对它有一个客观的认识。”广州市皮肤病防治所叶兴东副所长接受本报通讯员采访时表示。 (通讯员 甘草)
1、感染率高,发病率低
叶兴东副所长介绍,麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病,主要侵犯皮肤和周围神经。早期主要是皮肤上出现不痛不痒的各种各样皮疹,如果不能及时治疗,病情缓慢进展,若干年后可以出现兔眼、歪嘴、爪形手、垂足、足底溃疡等畸残。未经治疗的麻风病人(主要是多菌型患者),其皮肤及黏膜损害处含有许多麻风菌,可以通过呼吸道和皮肤,随皮肤破损后的渗出液或鼻黏膜分泌物排出体外传染给他人。
“但这并不意味着它是‘一触即发’的传染病。”叶所长解释,普通人群感染麻风杆菌的现象比较常见,但由于人们对麻风杆菌普遍都有较强的抵抗力,绝大多数都不会发病,因此虽然人群感染率很高,但是发病率却很低,即使是夫妻间的传染发病亦仅在3%~5%左右。其次,经过目前的高效联合化疗方法,可在3~7天内有效抑制麻风杆菌使其失去传染性。“因此麻风病的传染性与其他一些严重传染病相比还是很低的。与传染源长期密切接触的人、有遗传易感潜质的人,可能会增加传染的机会。”另外,叶所长介绍,麻风不是遗传病,也未被证实可经昆虫或消化道传播,“大家可不必过分担心。”
广州曾是麻风病的流行区,1997年起实现了基本消灭麻风病的目标,“至今,广州市的麻风病发病率一直控制在基本消灭水平之下。”叶所长介绍,近年来,广州市麻风病的发病率在0.3/10万~0.5/10万,属于散发状态。去年,全市报告新发病例数13例,其中户籍人口6例,流动人口7例。
2、可防可治不可怕
叶所长说,过去治疗麻风病单靠氨苯砜一种药,疗效慢,瘤型病人易反复而需长期服药治疗。为了减少病人和正常人的接触,解放后,我国政府采用了建“麻风村”办法,把所有麻风病人隔离在海边、小岛或山沟里集中管制并统一治疗,导致病人、社会之间的了解沟通两相脱节。人们甚至以讹传讹,对麻风病产生了错误的认知和根深蒂固的偏见。
“1981年后,麻风病的治疗采用世界卫生组织推荐的利福平(RFP)、氨苯矾(DDS),氯法齐明(B663)等药物进行联合化疗。这种疗法可在3~7天内有效抑制麻风杆菌使其失去传染性,半年至两年可达到彻底治愈。防止了畸残的发生,大大改善了麻风病的疗效。”叶所长介绍,现在,广州市几十例麻风病现症病人均在自己家中接受治疗,除每月接受定期的检查和领取药物外,和正常人一样生活和工作。
据了解,目前,广州市还有130余名因麻风病所致残疾的孤寡老人,分别在5个麻风村(院)休养,平均年龄在70岁以上,多伴有其它慢性疾病,生理自理困难。休养老人在麻风村(院)享受免费治疗和生活补贴,政府出资为他们购买医保,条件好些的村(院)休养人员外出看病自费部分还能获得补助,有的全报,残疾补助按广州市相关标准领取。近年来,由于年老自然减员等原因,各麻风村(院)休养人数正在逐渐减少。
3、完全消灭尚有难点
叶所长坦言,尽管发病率低,但在今后相当长一段时间内,麻风病将继续处于低流行状态,还难以被完全消灭,原因在于:
一是没有有效疫苗。由于麻风杆菌尚不能体外培养,目前对它的细胞内代谢繁殖等情况了解不多,这就直接影响到相关研究的进展。目前为止还没有研制出有效的疫苗。
二是治疗时间长,患者治疗依从性受影响。目前正在推广使用的世界卫生组织方案,多菌型治疗2年和少菌型半年,虽然比以前单种氨苯砜治疗效果高、疗程短,但需要患者半年到两年间天天服药,还是会影响患者治疗的依从性,需要发现更高效、疗程更短的药物和治疗方案。
三是症状多样易致发现延迟。麻风病发病早期皮损多样化,可与近20种皮肤病相混淆,容易导致误诊和漏诊。加上群众甚至一些医务人员对麻风病的防治知识和意识缺乏,常致使延迟达2~3年才被诊断,有些偏远山区医疗条件差者,延迟时间甚至更长。在延迟期间,就可能导致传播和传染的发生。
四是社会歧视阻碍防治工作向更快发展。因麻风病有传染性,并可引起严重畸残,使人们对麻风病人产生恐惧、歧视和偏见。歧视导致患者讳疾忌医,影响开展患者的随访和家属体检等,其结果无法发现可能隐匿的家庭麻风患者,影响了防治工作的开展。
此外,流动人口增加、新传染源输入导致局部地区麻风病再流行等因素,也使“消灭麻风病”并非易事。
4、专家建议与提醒
一是要纠正对麻风病的认识误区,消除对麻风病患者的歧视。首先要求医务人员像对待其它疾病一样对待麻风病,对患者及时给予治疗、处置,同时卫生部门也要进一步加大对基层防治人员的培训,规范麻风病的治疗与管理。其次要大力开展群众性健康教育工作,广泛宣传麻风病防治技术的新进展,普及麻风病“可防、可治、不可怕”的知识和观念,促进公众消除对麻风病的歧视。
二是要注意早期发现。麻风病不难诊断,只是现在人们防范意识有所淡化,加上麻风病的早期症状不易辨识,才往往导致了发现的延迟。如果发现皮肤上出现不痛不痒皮疹,伴有感觉迟钝或丧失,局部常有出汗减少或闭汗,就要注意尽早求诊。医生们在接诊类似症状的病人时,思想上也要绷紧防治麻风病这根弦,避免漏诊误诊。社区医生要关注辖区是否有慢性皮肤溃疡伴有残疾的孤寡患者,及时进行排查。
三是提醒长期存在皮损症状的人及时到正规医院诊治。一是可以到各综合医院皮肤科;二是可以到皮肤病专科医院,如皮肤病防治所,相对而言,专科医院的医生在防治麻风病方面的警惕性会更高一些;三是可以到基层的慢性病防治机构寻求诊治。“特别提醒麻风患者的家属及亲属,一旦发现自身皮肤有异常皮疹斑片,应尽早就诊。”
四是确诊的麻风患者要遵医嘱按期到防治机构主动复诊,取药坚持治疗,提高及时判愈率。“病人及早接受多种药物联合疗法可以治愈,防止和减少残疾发生。患者可以在家服药,边治疗边工作学习,不必进行隔离治疗。