从广州市卫生局了解到,去年广州麻疹病例出现反弹势头,卫生部门呼吁适龄儿童的家长、尤其是流动人口家长要及时带孩子到住地社区卫生服务中心或镇卫生院,免费接种包括麻疹疫苗在内的国家免疫规划疫苗。据了解,疫苗针对的传染病在广州的发病率与实行计划免疫前相比下降了95%以上。
近些年来由于打预防针、注射疫苗,麻疹病已没有成群暴发,但散发的还不少,如不提高警惕,很容易出现误诊误治,一旦麻疹不能尽情透发,就会出现麻疹内陷的可怕后果,造成肺炎、心肌炎等严重并发症,还有死亡的危险,所以接种疫苗进行主动免疫是非常重要和必不可少的。
什么叫麻疹
麻疹是一种急性病毒性传染病,患者多为小儿,成人少见。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹为特征,本病传染性特强。
病因及流行情况:病原体是麻疹病毒,存在于患者的眼结膜内、鼻咽、喉、气管、支气管粘膜的上皮细胞内及患者的大小便中。通过咳嗽、喷嚏时飞沫的喷射而传播,自潜伏期末到开始出疹的第一、二天传染性最强。
麻疹病毒在体外活力不强,室温环境中可存活3—4小时,而暴露在阳光下或流通的空气中20分钟即失去致病力。
麻疹的临床表现:
一、潜伏期:一般在10天左右,少者可短到6天,接受免疫注射者可延长至3~4周。
二、前驱期:约1~7天不等,平均为4天。病起有发热,并逐渐升高,伴咳嗽、流涕、结膜充血、流泪、怕光、眼睑浮肿,精神不振,烦燥、啼哭,食欲不振等;有时可出现呕吐、腹泻等。至第3、4天口腔内粘膜充血、粗糙、颊粘膜出现如针尖大小的灰白色小点,周围绕以红晕,称为“麻疹粘膜斑”是诊断麻疹最早的证据。皮肤有时可见到短暂的前驱皮疹,呈粟粒状,似猩红热皮疹,或为红斑疹、荨麻疹。
三、 出疹期:一般在第4天出疹,皮疹先在耳后、颈部、发际出现,渐蔓延到面部、躯干、四肢、手掌和足底。皮疹大小不等,直径约2~5毫米,初为鲜红色斑、丘疹,以后逐渐增大加密、变为暗红色。皮疹2~8天出全,此时体温可高达40。C左右,中毒症状加重,精神萎靡,咳嗽增剧,两眼红肿,声音嘶哑,有的出现腹泻,肺部呼吸音增粗,颈淋巴结和肝脾有些肿大,这些是本病的高潮。
四、恢复期:皮疹出全后中毒症状减轻,同时温度下降,皮疹按出疹顺序消退,疹退后,留下的棕褐色斑块色素沉着并有糠麸状脱屑,约2~3周后完全恢复。
多数病例经过顺利,病程一般比较规律,前后约10~14天。
患了麻疹要特别注意其并发症。在麻疹出疹期,如身体抵抗力降低或护理不当,特别是年幼、体弱及营养不良的患者很容易发生并发症,这叫“麻毒内陷”,麻疹并发症可发生于各个器官,尤其是呼吸系统为多见。如肺炎、喉炎、心血管机能不全、脑炎、其它还有营养不良和维生素缺乏、紫癜、结核病变播散等。
麻疹的治疗
治疗:对病情经过顺利的患者主要是做好护理、预防并发症和给予对症治疗。
(一)卧床休息,保持室内温暖湿润、空气流通,避免直接吹风和阳光照射眼睛,衣被勿过多,以防高热惊厥或因过度出汗而脱水。
(二)出疹高热期应多饮开水,进食容易消化的食物,疹退时应增加饮食的数量和质量,以利体质恢复,切不可过于“忌口”。
(三)经常保持眼、耳、口腔和皮肤清洁,以避免细菌感染引起的结膜炎、角膜穿孔、口腔溃疡等并发症。
(四)对症处理,如止咳、镇静、小量退热剂以防惊厥。
(五)中医药可分三段治疗处理。
早期以解表祛风为主,可用荆防败毒散为主加减运用,荆芥、防风、吉更、川芎、柴胡、前胡、枳壳、党参、北芪、牛蒡子、芫荽子、西河柳、薄荷、葛根、升麻、白术等。
中期出疹期以透疹、清热解毒为主,可用银花、连召、竹叶、芦根、夏枯草、板兰根、浮萍、紫草、前胡、杏仁、麻黄、西河柳、香薷。
恢复期(即皮疹消退期)。一般经发热、出疹期后体质变得虚弱,阴津受损,必须滋阴润燥,多以芦苇根、白茅根、荸荠、胡萝卜、甘蔗、麦冬、玄参、生地、地骨皮、沙参、花粉、西洋参、北芪、圣地红等补气养阴生津药食物进行治疗。
(六)并发症的处理,并发症中最为严重的要数心血管机能不全,在有周围循环衰竭时,除应用中药红参、炮附子、干姜、甘草等急救回阳外,可在心血管专科医生的指导下,少量应用快速毛地黄制剂,地高辛、西地兰(毛花强心丙)、毒毛旋花子苷K等,心肌炎严重者可并用激素。 并发肺炎者,可加重抗病毒或根据致病菌选用1~2种抗生素进行治疗。
并发喉炎者,可用地塞米松、庆大霉素、A-糜蛋白酶合剂雾化喷喉,效果良好。
并发脑炎者,多因发烧严重而致痉厥,可加用退烧药、激素或中药牛黄清心丸、安宫牛黄丸解热镇痉,水牛角、犀角、青天葵、射香、冰片、菖卜、薄荷、圣地红、西洋参、绞股兰、黑草等可选用。
并有出血者,可谓出血性麻疹,严重者可少量输血,并预防DIC的发生;中药可用犀角地黄汤,犀角、生地黄、银花、紫草、赤芍、丹皮、田七、黑草、甘草等可随症选用。
麻疹的预防
预防方面,西医分自动免疫和被动免疫。
自动免疫:可接种麻疹疫苗(麻疹减毒活疫苗),皮下注射0.2毫升。
被动免疫:在麻疹流行期,对没有接种过疫苗的年幼、体弱易感者应加强预防,在被接触病者后5天内施行被动免疫,可能免于患病或减轻病情。常用有肌肉注射丙种球蛋白1~2毫升或胎盘球蛋白3~10毫升,无以上药物时也可用成人血液20~30毫升分注两侧臀部,或分2~3次逐天注射(必须按血液制品应用常规操作)。但被动免疫力只能维持3~8周,再接触患病者需再次注射。
隔离患者:在流行期,不到公园,特别是儿童公园及人多的地方,托儿所、幼儿园尤应做好隔离防疫工作。