广州市中医医院眼科 王蓉主任医师 骆煌主治医师
高婆婆,年过八旬,儿孙绕膝,腰不弯,背不驼,邻居都羡慕她。可是,近半年来,她自己却发现视力慢慢变差了,别说穿针引线,就是洗衣做饭、读书看报等日常生活也受到了影响。经过反复的思量,她终于向儿子们道明情况,后到医院检查,确诊为老年性白内障,当地医生建议行手术治疗。但是,高婆婆的儿媳们却为难了,老人家有高血压病,能不能手术,有没有风险?广州市中医医院眼科王蓉主任介绍,白内障术前要做全身检查,对于患有心血管疾病的病人应术前内科会诊,将血压、血糖稳定或控制在接近正常水平可行手术;心脏病患者无手术禁忌症的也可手术。手术过程只需约几分钟,患者术后视力恢复快,术后休息1~2天就可自由活动。
● 确切病因尚不清楚 药物只可减缓其发展
眼睛是心灵的窗户,人们工作、学习和生活都离不开它。人眼的晶状体像照相机的镜头,一旦混浊了就会阻挡光线进入眼内,导致看到的东西模糊不清,这种混浊的晶体称为白内障。白内障是我国最主要致盲性眼病。老年性白内障是老年人的常见眼病之一,随着年龄的增长,其发病率也不断提高。据统计,50~60岁的中老年人群中,白内障的发生率为60%~70%,70岁以上的老年人可达80%。我国每年大约有40~50万因白内障严重影响视力而需手术治疗的白内障患者。
白内障发生的确切病因尚不清楚,许多因素如老化、遗传、营养不良、外伤、全身代谢和内分泌失调、眼内某些炎症性疾病等,可引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加,丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,形成混浊。目前国内外都处于研究探索阶段,迄今为止世界上还没有任何一种能治疗白内障的药物。有的药物可能只起到减缓白内障发展的作用,但不能从根本上彻底治愈。手术是治疗白内障唯一有效的方法。
● 术程几分钟 术后恢复快
白内障手术方法有很多种,其中以白内障囊外摘除、白内障超乳化吸除术同时联合人工晶状体植入术最为常用。白内障囊外摘除术(ECCE)是一种传统的手术方法,术中通过一个10~12mm的切口摘除混浊的白内障,然后将一个硬质人工晶体植入眼内。目前由于手术技巧的改进,已将手术切口缩小到6~8mm。手术效果通常也非常好。白内障超声乳化联合人工晶体植入术是近年来眼科手术的重要进展之一,具有损伤小、切口不需缝合、手术时间短、视力恢复快等优点,已在我国开展和普及。手术过程只需约几分钟,患者术后视力恢复快,术后休息1~2天就可自由活动。在以上白内障摘除手术的同时,绝大部分情况下,可联合人工晶体植入术,即白内障摘除后,在患者眼内植入一个人工晶状体,以代替原晶状体的部分功能。人工晶状体植入眼内后,安全性高、并发症少、保存时间长(可达50~70年)。
过去多数白内障患者认为应等到晶体完全发白了即完全成熟了才能做手术,这是不科学的;因为成熟期及过熟期的白内障不仅给日常生活、工作带来很大不便,而且增加手术风险。现在由于医疗技术与设备的提高,当白内障患者只要因白内障影响工作、生活和学习的时候就可选择手术治疗。总之,对于白内障病人来讲,愈早手术,损伤愈小,成功率愈高,并发症愈少,术后视力恢复愈快。
● 术前做检查,安全有保障
白内障术前要做全身检查,对于患有心血管疾病的病人应术前内科会诊,将血压、血糖稳定或控制在接近正常水平;心脏病患者无手术禁忌症均可手术,必要时可行心电监护。术前应用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病变时应先予治疗。对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机、方式或次序。例如,有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术,对于有青光眼者可考虑作青光眼、白内障联合手术。白内障手术一般是在局麻或表麻下进行,所以整个手术过程患者都知道医生正在动手术,但不会有疼痛或仅有稍微不适的感觉,因此尽可能地以轻松的心情来接受治疗。术中不要剧烈咳嗽。如有尿意、想咳嗽或其他不适应立即告诉医生。术时要保持头位,不要左右摆动。
● 预防白内障 平时要注意
要想预防白内障,平时注意做到以下几点:第一,避免强烈的日光照射。在户外活动时,戴上太阳镜或遮阳帽,可有效预防紫外线对晶体的损伤。第二,营养均衡的饮食,多饮水,少吃盐,适当吃些含维生素C、维生素E较多的食物,如红枣、甜椒、西红柿、橙子、黑芝麻等;吃含蛋白质较多的食物,如海参、鸭肉、兔肉、鸡肉、奶、鱼、黄豆、绿豆等,不吸烟,并积极预防糖尿病等疾病。第三,积极治疗其他相关眼病,值得注意的是,除非治病需要,尽可能避免某些药物,如类固醇,可使白内障进一步发展。第四,防止机械性因素、放射线对眼睛的损伤。
目前,国家非常重视白内障盲的防治工作,将白内障纳入单病种范畴,加大医保报销力度,降低了城镇职工基本医疗保险及居民基本医疗保险患者住院自付费用,将住院自付费用控制在1000元左右。广州市中医医院眼科已开展大量白内障手术治疗,术后视力提高明显,改善了白内障患者生活质量,同时减轻了家庭经济负担,得到广大白内障患者的赞许及好评。