健教理论

    一、健康和健康相关因素
    （一）健康的概念
     世界卫生组织(World Health Organization，WHO)(组织法)明确地指出：“健康(health)不  仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应的完美状态。 
     身体健康与否不可能仅从外表加以评价，因为健康与疾病之间不存在明确的界限，一个人的机体可能潜伏着病理性缺陷或功能不全，而表面仍是“健康”的。例如，约有半数的高血压患者不知道自己患有高血压病，已知患有高血压的病人中，也由于缺乏保健知识、自感症状不严重而没有定期就医和坚持服药，最终导致脑卒中、冠心病等严重后果。目前，随生活水平的提高，糖尿病发病增加迅猛，在它的早期往往由于没有症状或症状不明显，直到出现四肢溃烂、视力模糊、心脑血管疾病等严重并发症时才就医，已给健康带来了不可估量的损失。有些疾病如肺癌、肝癌等一旦出现临床症状，已是病入膏盲。这就是为什么要提倡“防    患于未然”的原因，也是人类向疾病做斗争和自我保健的长期经验总结。
     心理健康是整体健康的有力补充和发展。由于人具有社会人和自然人的双重属性，在生活经历中，难免会受到社会因素的影响和干扰，如疾病、失业、子女教育、居住环境以及冲动、孤独、紧张、恐惧、悲伤、失落、忧患等。这些影响健康的不利因素，对人们的身心健康造成不同程度的损害。据WHO1990年资料表明，致伤残的前10位病因中，有5种是精神性致残(抑郁、酒精滥用、双向精神异常、精神分裂和强迫性异常)，其中抑郁居致残的首位，并有增长趋势。据估计全世界有3-4亿人患有各种精神疾患。在我国疾病总负担的排名中精神障碍居首位，已超过心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。各类精神疾患约占疾病总负担的1/5。其总患病率已由20世纪50年代的2.7‰o陡升至20世纪90年代的13.47‰o，致使众多人不同程度地失去自控能力或正常生活状态。近年来随着城市化的加剧，人们的生活节奏加快，带来诸多诱发心理危机的因素——工作与社会竞争压力增加、人际关系复杂、子女教育等问题，这些“都市生活综合征”或“慢性疲劳综合征”都在威胁着人们的身心健康。精神疾患已经成为全球性的重大公共卫生问题和较为突出的社会问题。因此，WHO将新世纪第一个世界卫生日主题定为“精神卫生——消除偏见，勇于关爱”是非常有意义的。
     现代科学技术和医学的发展，提示了人体的整体性，即人体的生理与心理的统一、人体与自然环境与社会环境的统一。这里所强调的是：人的机体必须与社会环境和自然环境相互协调，而人在协调过程中往往处于主动定位。这是认识健康、探索健康的生态学基础。相信这种认识必将使健康观从被动的治疗疾病转变为积极的预防疾病和促进健康；从单纯的生理标准扩展到心理、社会标准；从个体诊断延伸到群体乃至整个社会的健康评价。既考虑到人的自然属性，又侧重于社会的属性；既重视健康对人的价值，又强调人对健康的作用，并将两者结合起来。这种健康与疾病、人类与健康多因多果关系的认识是健康观念的更新。 
     “人人为健康，健康为人人”是WHO的一项战略目标。健康是基本人权之一，是生产力，是社会和经济发展的基础，是人类发展的中心。这就要求个人不仅要珍惜和不断促进自己的健康，还要对他人乃至全社会的健康承担责任和义务。健康不仅应立足于个人身心健康，同时还要充分考虑到环境的可持续发展，关系到全社会的精神面貌和民族文化素质的提高。在积极倡导健康对人类发展的重要性、重视健康对社会进步的价值和作用的同时，还应倡导全社会都积极参与促进健康、发展健康的伟大社会变革中去，要想获得健康，就必须驾驭健康。
    （二）影响健康的因素
     影响健康的因素有成千上万，但归纳起来主要有以下四类。
     1、行为和生活方式因素
     行为和生活方式因素是指因自身不良行为和生活方式，直接或间接给健康带来的不利影响。如糖尿病、高血压、冠心病、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌、肥胖症、性传播疾病和艾滋病、精神性疾病、自杀等均与行为和生活方式有关。
    （1）行为因素(behavior factor)  行为是影响健康的重要因素，几乎所有影响健康因素的作用都与行为有关。例如吸烟与肺癌、慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病及其他心血管疾病密切相关。酗酒、吸毒、婚外性行为等不良行为也严重危害人类健康。
    （2）生活方式(life style)  生活方式是一种特定的行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系所制约。是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间的相互作用所形成的。建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上的稳定的生活方式，包括饮食习惯、社会生活习惯等。由于生活方式和不良行为导致·了慢性非传染性疾病及性病、艾滋病的迅速增加。近年来我国恶性肿瘤、脑血管病和心血管病已占总死亡原因的61％。据美国调查，只要有效地控制行为危险因素：不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和滥用药物等，就能减少40％～70％的早死，1／3的急性残疾，2／3的慢性残疾。 
     2、环境因素
     健康不仅应立足于个人身体和精神的健康，更应强调人体与自然环境和社会环境的统一，强调健康、环境与人类发展问题不可分割。发展必须包含生活质量的提高，同时保持环境的可持续发展，这是探索健康生态学的基础。1992年，WHO环境与健康委员会的报告中将“维护和促进健康放在环境与发展应该关注的中心”。1993年，WHO提出“持续发展所关注的中心问题是人类，人类有权享有与自然和谐的健康而有生产能力的生活”。为此，人类必须投入广泛的行动，整合和平衡目前或今后将要面临的环境一健康一发展问题，以减少损
     失，防止可预测的不良后果出现；并指出健康与环境的整合，将是要达到持续发展的当务之急。    
     环境有内部环境和外部环境之分，前者指机体的生理(内部)环境，后者指自然环境和社会环境。内部环境与外部环境相互影响，相互作用，推动着人的心理和生理的发展。
    （1）自然环境  自然环境包括阳光、空气、水、气候、地理等，是人类赖以生存和发展的物质基础，是人类健康的根本。保持自然环境与人类的和谐，对维护、促进健康有着十分重要的意义。众所周知，有益于健康的居住环境比有效的医疗服务更能促进健康。如若破坏了人与自然的和谐，人类社会就会遭到大自然的报复，突出地表现在污染的环境给人类带来疾病，乱砍滥伐给人类带来水土流失和洪水灾害。
    （2）社会环境  又称文化一社会环境，包括社会制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业等，社会制度确定了与健康相关的政策和资源保障；法律、法规确定了对人健康权利的维护；经济决定着与健康密切相关的衣、食、住、行；文化决定着人的健康观及与健康相关的风俗、道德、习惯；人口拥挤会给健康带来负面的影响；民族影响着人们的饮食结构、生活方式；职业决定着人们的劳动强度、方式、环境等。社会环境还包括人际关系、社会状态等。
     3、生物学因素
    （1）遗传  已知人类的遗传性缺陷和遗传性疾病近3000种(约占人类各种疾病的1／5)，据调查，目前全国出生婴儿缺陷总发生率为13．7％，其中严重智力低下者每年有200万人。遗传还与高血压、糖尿病、肿瘤等疾病的发生有关。 
    （2）病原微生物  从古代到20世纪中期，人类死亡的主要原因是病原微生物引起的感染性疾病。随着医学模式的改变，行为与生活方式因素取代了生物学因素。
    （3）个人的生物学特征  包括年龄、性别、形态和健康状况等。例如，不同的人处在同样的危险因素下，对健康的危害性大不相同。 
     4、健康服务因素
     健康服务又称卫生保健服务。1977年，WHO提出了“人人享有卫生保健”的战略目标，得到了国际社会的认可。我国卫生体制改革中提出的社区卫生服务中心就是体现以群众为基础，以健康为中心，实现公平、平等和人人享有卫生保健宏伟目标的重要措施。
     《渥太华宪章》指出：健康的基本条件和资源是和平、住房、教育、食品、经济收入、稳定的生态环境、可持续的资源、社会的公平与平等。这些健康的决定因素必须具有坚实的基础。 
     二、健康教育与健康促进
     健康教育学是研究健康教育与健康促进的理论、方法和实践的科学。其所利用的原则来自医学、行为学、教育学、心理学、人类学、社会学、传播学、经济学、管理学、政策学及其相关的学科领域。因此健康教育学不仅具有很强的理论性，而且也具有极强的实践性，对提高全民族的健康水平有着十分重要的意义。就逻辑结构而言，其内涵可以从健康教育与健康促进的概念中加以理解。
    （一）健康教育(health education)   
     健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。 
     生活质量(quality of life)并非单纯地指生命质量，而是指个人对自己生活状况的感受或理解。这是一个内涵丰富的概念，它包括许多内容，如个人的生理健康、心理素质、自立能力、社会关系、个人信念等。对此概念的理解由于人们的文化和价值观念、生活目标、价值期望、行为准则及社会观念的不同而不同。   
     健康教育的核心问题是促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式，尤其是组织的行为改变。诚然，改变行为与生活方式是艰巨的、复杂的过程。许多不良行为并非属于个人责任，也不是有了个人的愿望就可以改变的，因为许多不良行为或生活方式受社会习俗、文化背景、经济条件、卫生服务等影响。更广泛的行为涉及生活条件，生活条件(Condition of life)是指人们日常生活、休闲和工作的环境，这些生活条件是社会、经济和物质环境的产物，如居住条件、饮食习惯、工作条件、市场供应、社会规范、环境状况等，因此，要改变行为还必须增进健康行为的相关因素，如获得充足的资源、有效的社区开发和社会的支持以及自我帮助的技能等。此外还要采取各种方法帮助群众了解他们自己的健康状况并做出自己的选择，以改善他们的健康，而不是强迫他们改变某种行为。所以健康教育必须是有计划、有组织、有系统的教育过程，才能达到预期的目的。   
     健康教育是连续不断的学习过程，一方面是通过人们自我学习或相互学习取得经验和技能，另一方面是通过有计划、多部门、多学科的社会实践获取经验。健康教育活动已经超出了保健的范畴，更确切地说，应该包括整个卫生体系和卫生服务的开展以及非卫生部门 (如农业、教育、大众媒介、交通和住房等许多涉及卫生问题的部门)。因此健康教育不仅是教育活动也是社会活动。    
     迄今为止，仍有不少人把健康教育与卫生宣传等同起来，无疑，通过信息和教育提供基本知识与技能来武装个体、家庭和社区，使其做出更健康的选择是十分必要的，但当个体和群体做出健康选择时，更需要得到物质的、社会的和经济环境的支持，积极的政策，可获得的卫生服务，没有这些条件要改变行为是困难的。因此卫生宣传仅是健康教育的重要手段，如果我们不能有效地促使群众积极参与并自觉采纳健康行为，这种健康教育是不完善的。例如仅仅告诉群众什么是健康行为，这不是健康教育，健康教育应提供改变行为所必需的条件以促使个体、群体和社会的行为改变。
    （二）健康促进(health promotion)
     健康促进一词早在20世纪20年代已见于公共卫生文献，近10多年来才引起广泛的重视。健康促进的概念要比健康教育更为广义。健康促进的定义较多，但目前国际上比较公认的有两个。其一是1986年在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会发表的《渥太华宪章》中指出的：“健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。”这一定义表达了健康促进的目的和哲理，也强调了范围和方法。另一定义是劳伦斯·格林(Lawrence W．Green)教授等提出的：“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与生态学支持的综合体。”其中所提的教育是指健康教育，生态学是指健康与环境的整合，其主要特征是人类物质社会环境和与其健康息息相关的自然环境。健康与环境的整合需要通过跨部门的合作来完成。在健康促进规划中特别强调创造支持性环境。在这一定义中，健康教育在健康促进中起主导作用，这不仅是因为健康教育在促进行为改变中起重要作用，而且它对激发领导者拓展健康教育的政治意愿、促进群众的积极参与以及寻求社会的全面支持、促成健康促进氛围的形成都起到极其重要的作用，没有健康教育也就没有健康促进。政府的承诺、政策、法规、组织和环境的支持以及群众的参与是对健康教育强有力的支持。如果没有后者，健康教育尽管能在帮助个体和群体改变行为上做出努力，但显得软弱无力。
     关于健康促进的策略，WHO专门召开了多次国际会议和发表了许多政策性文件，对健康促进的策略进行了认真的探讨。《渥太华宪章》明确地指出了健康促进的5条策略(行动领域)，即：
     1、制定健康的公共政策：健康促进超越了保健范畴，它把健康问题提到了各个部门、各级领导的议事日程上，使他们了解他们的决策对健康后果的影响并承担健康的责任。
     健康促进的政策由互补的多方面综合而成，它包括政策、法规、财政、税收和组织改变等。    
     健康促进政策需要确定在非卫生部门中采纳健康的公共卫生政策将遇到的障碍及克服的方法。其目的是使决策者能较易做出更正确的选择。   
     2、创造支持性环境：人类与其生存的环境是密不可分的，这是对健康采取社会一生态学方法的基础。健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作条件。任何健康促进策略必须提出：保护自然，创造良好的环境以及保护自然资源。   
     3、强化社区行动：健康促进工作是通过具体和有效的社区行动，包括确定优先项目、做出决策、设计策略及其执行，以达到更健康的目标。在这一过程中，核心问题是赋予社区以当家作主、积极参与和主宰自己命运的权利。这就是WHO倡导的给社区和个人的健康赋权(empowerment for health)，发扬社区与个人自主、自立的精神。健康促进也就是赋权的过程。   
     社区开发重点在于利用社区现有的人力、物力资源以增进自我帮助和社会支持，形成灵活的体制并促进群众积极参与卫生工作。这就要求社区能充分、连续地获得卫生信息、学习机会以及资金的支持。
     4、发展个人技能(personal skills)：健康促进通过提供信息、健康教育和提高生活技能以支持个人和社会的发展，这样做的目的是使群众能更有效地维护自身的健康和他们的生存环境，并做出有利于健康的选择。
促成群众终身学习，了解人生各个阶段和处理慢性疾病和伤害是极为重要的。学校、家庭、工作场所都有责任这样做。
     5、调整卫生服务方向：健康促进在卫生服务中的责任要求个人、社区组织、卫生专业人员、卫生服务机构和政府共同承担。他们必须在卫生保健系统中共同工作以满足健康的需求。卫生部门的作用不仅仅是提供临床与治疗服务，还必须坚持健康促进的方向。   
     调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训的转变。这就要求卫生服务部门态度和组织的转变，并立足于把一个完整的人的总需求作为服务对象。
     综上所述，健康促进的概念要比健康教育更为完整，因为健康促进涵盖了健康教育和生态学因素。健康促进是健康教育发展的结果。健康促进是新的公共卫生方法的精髓，是“健康为人人”全球战略的关键要素。健康促进的内涵应体现在以下几方面：   
      (1)健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，而非仅限于疾病预防；   
      (2)健康促进直接作用于影响健康的各种因素，包括社会行为、生态环境、生物因素和卫生服务等；
      (3)健康促进是运用多学科、多部门、多手段来增进群众的健康，包括传播、教育、立法、财政、组织改变、社区开发以及当地群众自发的维护自己健康的活动；
      (4)健康促进的工作主体不仅仅是卫生部门，而是社会的各个领域和部门；   
      (5)健康促进强调个体、家庭、社区和各种群体有组织的积极参与；为了增进健康，我们必须促进社会公平与平等，而这需要组织机构的改变和社会的变革；
      (6)健康促进是建立在大众健康生态基础上，强调健康—环境—发展三者的整合。 
     三、健康教育与健康促进的目的和任务
     健康教育与健康促进的目的是促进健康的发展，获得可以达到的最高健康水平。健康促进体现了个体与社会的健康行动。   
     健康教育与健康促进的任务健康促进应力求通过以下3个主要策略促进健康的发展。   
     1．倡导(advocacy)  健康是社会经济和个人发展的主要资源，也是生活质量的重要部分。政治、经济、社会、文化、环境、行为和生物学因素均可促进健康或损害健康。健康促进行动的目的是通过对健康的支持，使上述因素有利于健康。倡导政策支持，卫生部门和非卫生部门对群众的健康需求和有利于健康的积极行动负有责任；激发群众对健康的关注，促进卫生资源的合理分配并保证健康作为政治和经济的一部分；卫生及相关部门应努力满足群众的需求和愿望；积极提供支持环境和方便，使群众更容易做出健康选择。    
     2．促成  健康促进的重点在于实现健康方面的平等。健康促进的行动目标在于缩小目前健康状况的差别，并保障大家有同等机会和资源，以促使所有人能充分发挥健康潜能。这些包括给群众以正确的观念、知识和技能，促使他们能够明智地、有效地预防疾患和解决个人和集体的健康问题。在选择健康措施时能获得稳固的支持环境，包括知识、生活技能以及机会。    
     3．协调(mediation)  健康的必要条件和前景不可能仅由卫生部门承诺，更为重要的是健康促进需要协调所有相关部门的行动，包括政府、卫生和其他社会经济部、门、非政府与志愿者组织、地区行政机构、工矿企业和新闻媒介部门。各专业与社会团体以及卫生人员的主要责任在于协调社会不同部门共同参与卫生工作，发展强大的联盟(alliance)和社会支持体系，以保证更广泛、更平等地实现健康目标。   
     健康促进是通过倡导、促成、协调和多部门的行动促进人民提高(控制)和改善自身健康的过程。它包括群众通过他们每天的生活以促进所有人民达到最高限度的身体；精神健康和社会的良好适应。